第十七、呕吐哕下利病脉证治

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夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。 先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

问曰：病人脉数，数为热，当消 谷引饮，而反吐者，何也？
师曰：以发其汗，令阳微，隔气虚，脉乃数，数为胃热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下攻之，今脉反弦，故名曰虚。

寸口脉微，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。
扶阳脉浮而濇，浮则为虚，濇则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐。暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脉紧而濇，其病难治。病人欲吐者，不可下之。

歳而腹满，观其前后，知何部不利，利之愈。呕而胸满者，吴茱萸汤主之。

干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

干呕利而者，黄芩加半夏生姜汤主之。

诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。见痰饮
呕吐而病在隔上，后思水者解，急于之，思水者，猪苓散主之。

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

呕而发热者，小柴胡汤主之。

胃反呕者，大半夏汤主之。

食已即 吐者，大黄甘草汤主之。

胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧头痛。

干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之 。

病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈者，生姜半夏汤主之。

干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

夫六府气绝于外者，手足寒，上气，脚缩；五藏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。

下利脉沉弦者，下重；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。

下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。

下利 脉缓有微热者，汗出，令自愈 ；设脉紧，为未解。

下利脉数而渴者， 今自愈； 设不差， 必清脓血， 以有热故也。

下利脉反弦，发热身汗者，自愈。


下利气者，当利其小便。

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。

下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解。病人必微厥，所以然者，下虚故也。

下利后脉绝，手足厥冷，啐时脉还，手足温者生，脉不还者死。

下利腹胀满，身体 疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜麻黄汤。

下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。

下利，脉迟而滑者，实也，利去欲止，急下之，宜大承气汤。

下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。

下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。大承气汤方见痉病中

下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。

下利便脓血者，桃花汤主之。

热利下重者，白头翁汤主之。

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

下利肺痛，紫参汤主之。

气利，诃梨勒散主之。

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呕吐、歳、下痢
视频：057-00:28:10
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夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
先呕却渴者，此为欲解；
先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
呕家本渴，今不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
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1.呕家：吐出来全是脓，胃里化脓，如果专门治疗呕，脓没有出来，内脏就会坏掉。
          全部吐出来，病就好了。就跟喝酒喝多了，吐出来酒就会醒过来。
2.呕吐之后口渴，很正常，吐出去很多，津液丧失很多，口渴很正常。自己会好的。
3.水停心下：先喝后呕吐。水停留在胃的下方，是冷水。口渴，但是喝下去就吐了，水饮。-小半夏汤（生半夏 二钱、干姜 二片  生半夏抵水效果很强，一下就去掉了）所以饮家。
4.心下支饮：呕吐本来是渴，但是现在不渴。 - 苓桂术甘汤

苓桂术甘汤和小半夏汤差异:
1.小半夏汤：只是心下有水
2.苓桂术甘汤：整个横膈膜有水   症状：晕眩


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问曰：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也？
师曰：以发其汗，令阳微，隔气虚，脉乃数，数为胃热，不能消谷，胃中虚冷故也。
脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下攻之，今脉反弦，故名曰虚。
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1.胸膈 - 肺主皮毛，当发汗的时候，津液发出去了，中隔阳气往上升，脉数，感觉是热症，但是是虚脉。
2.胃里面虚寒的人，发汗或者攻下产生的症状。
   胃反：本身是食物消化往下走，但是没有办法往下走，就往上走了。
   原因：胃里本来就有虚寒，本身吃冷食。
   处方：甘草干姜汤，可以叫胃热起来。
   症状：朝食暮吐
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寸口脉微，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。
扶阳脉浮而濇，浮则为虚，濇则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐。暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脉紧而濇，其病难治。
病人欲吐者，不可下之。
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判断血虚：
一.寸口脉小 ，脉小无气，无气荣虚，荣虚血不足。
     血虚的时候把胸阳补足，血才会回来。
     把脉的时候，看手掌的颜色，看脸色的气色。望和脉。
二、脚上趺阳脉：紧就是寒，涩脉是虚，
      寒、湿很简单，开去寒、去湿的药。
      涩：必须开去寒的药和补虚的药才可以。

      胃反：不能判断出来虚、寒，光止呕不会好的。
三、病人有呕吐现象不能攻下，除非你确定病人阳明燥实，才可以。
      大柴胡汤症有可能看到呕吐 -  少阳 和 阳明。
胃反:就是里面寒掉了。

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歳而腹满，观其前后，知何部不利，利之愈。呕而胸满者，吴茱萸汤主之。
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歳：就是打嗝
三症：
一、吃东西太快、精神很好。 -  橘皮生姜汤 -胃里虚热用的  【橘皮 二钱（辛香发散） + 生姜 两片 （去胃里面水）】
二、病人虚寒症状 -吴茱萸汤
三、病人胃气要绝了，癌症病人，这些都没有用，必须 茯苓四逆汤/通脉四逆汤 胃气恢复很快，最后一剂，如果没有恢复，病人快没了
吴茱萸汤：病人强烈头痛（肩甲沿着往上走，到太阳穴），这个汤一剂下去，头痛就去掉了。针灸下去，好了一半，药下去就好了。
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干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。
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干呕：恶心的感觉，但是吐不出来。
吐涎沫：白色痰吐出来。
头痛：强烈的头痛。
胃里面太寒了，吐涎沫，胃里面太冷了，干呕。
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呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
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张仲景：有表证，先发表。否则，就表邪下陷，轻则心下痞，重则水饮，十枣汤。
心下痞：五个泻心汤
黄芩：胃里面，看舌苔也能看出来，很黄。
呕吐：恶心
肠鸣：肠子里面又停水
临川：常年下痢，一天五六次，吃完东西就拉肚子
症状：腹痛
病人：呕（恶心）、心下痞、没有肠鸣、没有腹痛 - 甘草泻心汤
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干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
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干呕：恶心 并且下痢
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诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。见痰饮
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各种呕吐，吃不下东西，代表这种人有【痰饮在胸】
病人讲话的时候痰饮很多，讲话的时候，咕咕的痰声。
小半夏汤：除了可以排水之外，还可以去痰。
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呕吐而病在隔上，后思水者解，急于之，思水者，猪苓散主之。
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病人口渴：猛劲的喝水，大口大口的渴，喝水太快，病是制造出来的。
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呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。
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呕吐并且脉弱：病人里虚了，肝癌
小便复利：津液伤到了
身有微热：里面极虚了，阳要离开了。不好治
四逆汤症：手冷-冷到手肘  脚冷 - 冷到膝盖
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呕而发热者，小柴胡汤主之。
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呕吐并且全身发热
小柴胡汤的热：不是持久的热，一定是往来寒热，忽冷忽热。
胸胁苦满，肋间胀的难受。
四逆汤：全是阳要，吃完容易阳亢，几天几夜睡不着觉。
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胃反呕者，大半夏汤主之。
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胃反：朝食暮吐，暮食朝吐的现象。
***胃反呕吐的人。
小半夏汤：胃里有停水，恶心、打嗝 - 用半夏和生姜
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食已即吐者，大黄甘草汤主之。
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吃完就吐了，人生乏味。
有的人为了减肥，吃完就去吐出来。
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胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
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胃中本有留饮，就是这种现象
朝食暮吐，吐出去但是渴 - 留饮在里面
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吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧头痛。
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大吐之后，口渴，但是不解渴。
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干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之 。
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干呕吐逆辩证：1.小半夏汤 2.大半夏汤 3.半夏干姜汤
半夏干姜汤：吐延沫，代表胃是寒的，所以用到干姜，吐延沫，代表里面津液很足，代表寒湿。
                   干呕吐逆：胃寒用干姜止呕，半夏。

胃癌和胰脏癌都和咖啡有关系
临床上：胰脏癌，西医治疗大概有六个月时间，中医治还有生存的机会。
病人：干呕吐逆，有的人呕酸很厉害，有的人不呕酸，但是吃东西就吐。
旋覆花：三钱 降逆，去胃中停水
代赭石：三钱
厚   朴：三钱（行气） - 肚脐以上阴，肚脐以上阳，阴阳旋转的可以用厚朴单味药。
                                  呼吸也是气海位置所在，也是用厚朴行气。
枳   实：本草里面行滞气，去浊水，去食物馊水。
病人加减：
大   黄：三钱  便秘
川   穹：三钱  头痛
吴茱萸：三钱  头痛
半   夏：三钱
干   姜：两片
效果：胰脏癌一剂下去便知结果
注意：病人一定要停掉咖啡。

大半夏汤：如果吐的太多，胃里的津液不够，就变成大半夏汤。白蜜和人参
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病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈者，生姜半夏汤主之。
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生姜半夏汤：生姜是半夏的一倍，如果用四钱的生姜，用二钱的半夏。


原因：胃中停水过多造成的，胃里很奇怪，感觉闷闷的，想吐吐不出来。

正常水气停在横膈膜位置，呼吸气下不来，如果水气整个停在横膈膜上，呼吸就会短气。




胃里停水很多：
1.制造出来， - 躺着喝就造成胃里很多停水（正常水在上面，火在下面，水才会气化。）
2.如果大量喝，水在上面停喝多水，下面蜡烛烧很多水。
3.不吃药，就运动出汗，排出来
4.如果一次两次没事，时间久了，就会寒在那里，胃会缩小。
减肥：石膏下去就会胃缩小。（如果叫人廋，就叫胃寒起来。  如果叫人胖就躺着喝水）
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干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。
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症状：病人，干呕、打嗝，手脚冰冷。橘皮汤，最简单的方子，最浅的方子。
煮起来很好吃，鲜黄色，一碗就好。
如果还没有好，就是肝癌、胃癌。
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哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
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症状：打嗝吐出来酸水很多，并且病人很渴。
竹茹：止渴的  - 临床用：淋巴结肿，扁桃腺肿，腮腺肿，甲状腺肿，糖尿病。

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夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五藏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。
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辩证:这种情况就是腑气要绝了，所以我们要把阳气弄好了。

腑:阳   假如一个人阳气要绝了，手脚是冰冷的。
上气脚缩：阳要绝的时候，横膈膜，就要缩小，两个脚会收起来。


病人晚上脚会抽筋：阳不足，就会有这种现象。
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辩证：五脏的气要绝了，大小便控制不住，下痢的，就手脚麻木不仁。
大小便控制。是因为脏的阳，有阳才能固表。固表不单单指皮表，有阳才能把大小便固住。
吊死的人，大小便失禁。
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下利脉沉弦者，下重；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。
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脉：沉 - 里  弦 - 寒。
阳本来要绝的时候，才会下痢。
脉数大：下痢止不住，阴要绝的时候，这个人要死掉了。
脉微弱：阳气会回头，身发热，但是人不死。

回光返照：人要死的时候，脉会变大的。
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下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。
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下痢：手脚冰冷，没有脉。艾灸：关元、中级、中脘，如果艾灸后脉搏还不回来，微喘，就剩下一点阳气了，这种就是死症。
少阴：尺脉，扶阳：关脉  关脉比尺脉大，在下痢也没有问题。


下痢之人没有元气，讲话没有声音。如果讲话声音很大，就是肾有问题。
看手：手指末梢是血的，末梢血没了，这个人贫血。
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下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。
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下痢的人：身上有温热，并且渴，代表身体会自己恢复。
最怕这个人，一直下痢还不渴，一直丧失津液。或者这个病人，喝完还吐，新的东西不能替代旧的东西。
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下利，脉缓有微热者，汗出，令自愈 ；设脉紧，为未解。
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下痢：不止下痢，任何的病，脉又微缓，就代表胃气恢复了。
治病原则：不管多重的病，就保持住胃气，延续生命。
                脉紧：代表寒，病还是没有好。
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下利脉数而渴者， 今自愈； 设不差， 必清脓血， 以有热故也。
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下痢：脉数，并且渴，自己会好。
如果还不好，就会排出来脓血。
现在进入：大便排血
脓血：就是血和大便是混和的。
原因：肠胃津液不够了，就会有这种现象，大肠发炎了。
方剂：初浅的方子 - 葛芩连汤 - 治疗一般热痢 - 脓血后面又方子


先血后便：痔疮
先便后血：肠胃出血
血便混合：里面发炎，西医讲大肠发炎（抗生素把好的杀了，坏的还在那里）
                吃西药，抗生素就会把肠胃伤到，如果平时感冒了，在吃抗生素，就会表邪下陷，会造成肠胃功能更不好，就会变成肠病毒。
桂枝汤：调和阴阳（每次感冒必中，就吃桂枝汤就好了。）
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下利脉反弦，发热身汗者，自愈。
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下痢：脉弦，身发热，并且出汗，会自愈，这里津液会回头。
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下利气者，当利其小便。
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拉稀并且一个劲放屁 - 利小便就会好。
五苓散/猪苓汤  - 茯苓 泽泻
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下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。
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寸脉：阳脉，浮脉，数脉，阳不入阴
尺脉:涩脉
这个时候排脓血
正常人：阳入阴就不会下痢

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下痢治疗法则：
下痢：1.热痢 2.寒痢 3.脓痢
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下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。
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下利清谷：吃什么拉什么，不可以解表。
麻黄汤症：恶寒、骨节疼痛，但是病人下痢，这个时候不可以攻表，攻表会造成身体胀满（本身寒在里面，发表就会造成身体胀满）-虚胀
下利清谷：这个时候可以用真武汤 - 就是利尿剂，水利出来，大便功能就会恢复。
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下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解。病人必微厥，所以然者，下虚故也。
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两种下痢情形：病人下痢，这个人就是虚的，没有实的。
1.脉沉而迟（里面是寒的），脸上有微微的红，身有微热，代表胃气还在那里（脉合：下痢 - 脉沉迟）
  病人：最好是脉症合，如果下痢脉浮数，代表病人很危险。
2.下虚：下焦虚，病人有点晕眩。
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下利后脉绝，手足厥冷，啐时脉还，手足温者生，脉不还者死。
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下痢后，脉没有了，手脚冰冷（这种冰冷，跟寒冰一样冷。）
啐时：这是一个时辰
下痢很严重，如果等一段时辰，脉回来，并且手脚温了，就会活，如果还不回来就没救了。
***脉没有了，还得救：通脉四逆汤  （煮药的时候可以艾灸：关元 - 中脘）希望胃气恢复***
这里是一个辩证。
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下利后，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜麻黄汤。
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下痢的时候有表症：一定要先温里，然后再攻表。
特别注意：1.虚胀：下利后，腹胀满  - 虚寒（按压的时候，要求重点，这是喜按）
                  味道：下痢没有味道   脸色也可以看到
                2.实胀：天枢穴：拒按（湿很重，像皮乓球一样或者像鸡蛋一样，燥湿很盛，把大肠堵到了，只有水可以通过）
                   阳明燥热症：如果先温里，在攻表，就是打错特错，你不会用药。
                  味道：馊水，很臭的。

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下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。
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三部脉皆为正常，但是按肠胃的位置，坚硬，然后下痢，就是大肠堵死，只有馊水才会流出来，是大承气汤症。
便秘引起的下痢：吃很多东西，但是没有大便，排出来的都是水。
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下利，脉迟而滑者，实也，利去欲止，急下之，宜大承气汤。
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下痢：脉迟，最主要的是滑，里边实，都是上图的症状。

滑：就是里面燥湿堵到。 - 阳明燥湿，大承气汤下去，大便没有出来 - 1.肠癌、肿瘤堵到 2.剂量不够。
虚寒：小便淡白色
燥实：小便深黄色
肿瘤：大肠癌，没有攻下来，只要小便是黄色的，病人也不会死。


大肠癌病人如果死掉的：
1.有的堵在大肠头部，有的堵在大肠尾部，西医就会把大肠切开，然后做个人工肛门。
2.温病派，不会用大黄、芒硝，大便是攻不出来的。
3.肝和大肠中间有个血管连到，北派：治肝治大肠  - 全身血管都有半膜，只有这段没有瓣膜，血会来回活动。
4.癌细胞就会在这里移转到肝，全国99.9%都是死在肝癌。
5.没有开过刀，最多是大柴胡汤症，病在少阳和阳明之间的症。
6.如果开刀之后，到厥阴症，就是死症。
7.大肠癌病人，会吃很长时间大柴胡汤症，病人变成燥渴，变成纯阳明症。
8.如果病人，会流汗，变成太阳症，就桂枝汤解决。
9.六经辨证是正确的。如果用气血营卫，看半天是治不好病的，都是滋阴。


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下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
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大承气汤症：
1.不单单是下痢，
2.里面堵的不规则，症状是便如鞭，也是大承气汤症
3.完全堵死，只有一部分空隙，排出来是馊水，也是大承气汤。

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下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。大承气汤方见痉病中
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时间判断：没有那么准确。
判断好坏：一定看小便颜色，如果小便变成淡黄色，病就好了。没有必要大肠镜往里面看。
健康标准：小便淡黄，青， 如果病人中黄，赤黄，里面的热还没有去掉。


大承气汤：
厚朴 二钱，
枳实  二钱
大黄  四钱
芒硝  二钱
上三味药先煮，六碗水煮成两碗水，芒硝一钱一包。
***病人腹部有痛：厚朴加重，厚朴三物汤加减。
如果病人便秘有好转，但是有恶心，病人病情要进入少阳，就变成了，大柴胡汤症。- 里面没有厚朴
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下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
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1.小承气汤症出现的时候，病人排气（放屁）很多。
2.谵语：就是胡言乱语，讲话鸡同鸭讲。
3.女人月经来的时候也会谵语：感冒来时，病毒也会顺着精血进入子宫，也会有谵语的现象。-小柴胡汤症
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下利便脓血者，桃花汤主之。
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这个处方：专门治疗大肠炎，西医无治。
临床：病人，一天二三十次下痢，并且大便里面都是血。
桃花汤：不是桃花，是煮出来的汤是红色，像桃花。
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热利下重者，白头翁汤主之。
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桃花汤喝白头翁汤都是热痢，但是桃花汤会看到大便有脓血混和在里面。
白头翁汤：这个热痢没有血，同样是大便二三十次，但是没有血。
判断热痢：热痢，大便味道很重，寒痢没有什么味道。
葛根汤比较浅：下痢
下重：里急后重（上完厕所还想上，感觉肝门不能收口）
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下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。
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心下：胃
按按病人肚子，没有硬块，不是大承气汤症
肚子软绵绵的喜按，
栀子豉汤：大病初愈用的。虚烦，调理用的处方。

病人失眠：也是有用，病后调理的处方。
豆豉：补肠胃的津液
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下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
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下痢清谷：阳要绝了，里面是寒的，外面是热，没有办法固住阴。
脉是虚的，里实虚的，脉症合一，不是死症
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下利，肺痛，紫参汤主之。
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下利肺痛就是肺癌

桔梗甘草汤：桔梗 一两  排脓汤 -去脓 去痰  -脓（不单单是肺里面的，也包括肠子里面，肚子里面）
胎盘没有排出来，会化脓，用结根比较好。
桔梗 一两
甘草 五钱
病人燥热：
丹皮  三钱
桃仁  三钱
病人咳嗽：
苇茎  三钱
冬瓜仁 三钱

临川：病人寿命延长。

病人喘的厉害，西医是直接上氧气机。
中医的做法：麻黄  四钱     甘草  二钱 （紧急 粉剂）  2/3麻黄   1/3甘草，用水冲下，病人喘马上去掉。
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气利，诃梨勒散主之。
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气利：病人一路走，一路放屁。