中医【十八反十九畏】

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【中药十八反，十九畏】
十八反
1，乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及
2，甘草反海藻、大戟、甘遂、芜花
3，藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药
十九畏
“十九畏”首见于刘纯的《医经小学》，歌诀：

硫磺原是火中精

朴硝一见便相争

水银莫与砒霜见

狼毒最怕密陀僧

巴豆性烈最为上

偏与牵牛不顺情

丁香莫与郁金见

牙硝难合京三棱

川乌草乌不顺犀

人参最怕五灵脂

官桂善能调冷气

若逢石脂便相欺

大凡修合看顺逆

炮爁炙煿莫相依

共19味相畏(反)的药物：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂
1，硫磺畏芒硝
2，水银畏砒霜
3，巴豆畏牵牛
4，丁香畏郁金
5，狼毒畏密陀僧
6，牙硝畏荆三棱
7，川乌、草乌畏犀角
8，人参畏五灵脂
9，官桂畏石脂
甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花
甘草的有效成分甘草酸
水解后产生甘草次酸
有类似肾上腺素的作用
能使水钠潴留
海藻为逐水消肿药
从人体内水盐代谢的角度来考虑
二药不可同用
大戟、甘遂、芫花道理同此
藜芦反人参、丹参、玄参
沙参、细辛、芍药
藜芦性寒，味苦辛
具有强烈的刺激黏膜作用
有催吐功效
可减慢心率、降低血压
体弱气虚者及孕妇忌服
而人参大补元气
需要用人参的患者主要表现为气虚
而藜芦忌用于体弱气虚者
丹参、玄参、沙参等道理同此
乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白及、白蔹
乌头能散经络之寒而止痛
适用于风湿，类风湿性关节炎等
半夏、贝母等能燥能润、辛通气
两者寒热之气不同也
乌头本身也具有毒性
两种药物合用会增强毒性
因此不可同时服用
十八反、十九畏不是绝对禁忌。值得注意的是，在所有反、畏组对中，附子配伍半夏、乌头配半夏、桂配石脂、附子配犀角、巴豆配牵牛这五个组对出现方数显著超过其余各组对，说明这些组对应用最多。从另一角度来讲，这些组对相对禁忌的程度可能也最低。
含十八反、十九畏内服成药的主治病症

各反、畏组对药物主治病证范围各不相同。如半夏配乌头组、乌头配犀角组以主治中风瘫痪为最多，巴豆配牵牛组则以癥瘕积聚为最多，桂配石脂组最多的是赤白带下和崩漏，其次接近这两病2/3的则是月经不调、不孕和痛经，主要用于妇科病。
我们曾经据10部清代方书85个含十八反处方统计，认为这些处方主要应用于一些痼疾、险症。本文782个十八反、十九畏的内服成药主治病症也绝大多数属于痼疾、险症。其中最多的是中风瘫痪（143方，占总方的18.29％）和癥瘕积聚（80方，占总方的10.23％），相当集中。林通国等报告一系列应用十八反、十九畏配伍方药治疗肿瘤等痼疾、险症与统计结果有许多相合之处，可见古今同一思路。
有的成药有长期应用的历史，如青州白丸子，始见于宋人《太平惠民和剂局方》（公元十二世纪），4味药中有生半夏、生川乌，用治半身不遂、口眼歪斜、痰涎壅塞及一切风。冉雪峰认为：方中半夏与乌头相反，正用其相反相成。此方沿用至今，《全国中药成药处方集》中收5方，《中药成药制剂手册》载两方，均含生半夏、生川乌组对。1962年陈和毅报告用本方治疗破伤风；1982年陈杰华报告用本方加味治疗癫癎。实际川乌、半夏合用治疗中风、痰厥的古方尚多，比《局方》更早的《太平圣惠方》半夏圆与青州白丸子只有1味不同，方中也有半夏、乌头，治急风，四肢拘急，腰背项强。与《局方》大致同期的《妇人大全良方》中的七生丸，实际是青州白丸子方加味，用治痰厥、肾厥、饮厥、头风。可见以半夏、川乌为主体组方治疗风痰的青州白丸子类方实际沿用已八、九个世纪。化癥回生丹，此方首载于吴鞠通《温病条辨》，为治疗癥瘕名方《全国中药成药处方集》收载，至今仍有药厂生产。周复生、路新、泰安县中医院均有应用报告，方中人参、五灵脂属十九畏，实际此方为《万病回春》回生丹加味，回生丹中也有人参、五灵脂。可见本方沿用已经四个世纪。
这个统计结果还反映出某些反、畏配伍的独特功能。782方中，主治瘰疠瘿瘤的虽然总共只有13方，海藻配甘草就占去了9方，说明海藻配甘草可能在治疗瘰疠瘿瘤方面有独到之处，著名的如内消瘰疠丸，至今仍有多处生产。同样，赤白带下、月经不调、崩漏、虚损等则几乎为桂配石脂组所专治。女金丹（女金丸、胜金丹、胜金丸）方中即有肉桂、赤（白）石脂，1985年版《中国药典》仍有收载。可见十八反、十九畏各组对往往有自己的适应症，而不是没有区别的应用；反之，尽管都是痼疾、险症，还要有所区别，辨证用药。
剂型分析

在各方中，有的不只采用一种剂型，782方以剂型计，共791个。剂型类别以丸剂为最多，占608个；其次是散剂，为154个。两者占全部791个的96.33％。丸剂由于赋形剂可区别为17个类别，其中蜜丸327个，糊丸150个，总共477个占全部丸剂的78.45％，791个剂型的60.30％。仅蜜丸就占791个剂型的41.34％，占绝对优势。
上述情况提示：含十八反、十九畏的内服成药，可能以丸剂最理想。其中蜜丸、糊丸最常用，也可能同缓解毒性或缓释放有关。

以上分析中可见，十八反、十九畏歌诀中的各组对在这些成药中几乎全部出现，可以证明十八反、十九畏不是绝对禁忌，从其出现频率推想，各不同组对的禁忌程度可能各有不同，其中如半夏配乌头、附子，犀角配附子，桂配石脂四个组对的出现最多，也许，它们的禁忌范围最少，或者禁忌程度最轻。
各反、畏组对主治范围各有特征，不完全一致；没有一个组对可以代表其它反、畏组对的性能。今后研究、应用也不能把十八反或十九畏作为一个整体看待。
统计还表明，这些配伍禁忌的组对从古至今，多用于治疗痼疾、险症，这些延续久远的临床经验提示，某些临床棘手的病证有可能从这些十八反、十九畏组对的应用中寻求出路，认真进行科学研究，很有希望。
对于《普济方》和《全国中药成药处方集》两书六万七千多方来讲，这782方只占8％，说明十八反、十九畏的应用还是非常少用的，不应该把它们当做常用药对来对待。