三、辨太阳病脉证并治法下篇[161-180]

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一六一：「伤寒」六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,「柴胡桂枝汤」主之。

一六二：「伤寒」五六日, 已发汗而复下之。胸胁满, 微结, 小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,「柴胡桂枝干姜汤」主之。

一六三.「伤寒」五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕,脉沉细者,

            此为「阳微结」,必有表复有里也,脉沉细,病在里也；头汗出,病在表也,假令「纯阴结」,

             不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也： 脉虽沉细。

             不得为 「少阴病」,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非「少阴」；可与「小柴胡汤」,设不了了者,得屎而解。

一六四：「伤寒」五六日,呕而发热者,「柴胡汤证」具,而以他药下之,「柴胡证」仍在者,复与「柴胡汤」,

             此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解；若心下满而硬痛者,此为「结胸」也,

           「大陷胸汤」主之：但满而不痛者,此为「痞」 ,「柴胡」不中与也,宜「半夏泻心汤」。

一六五：「太阳」「少阳」并病,而反下之,成「结胸」,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦。

一六六：脉浮而紧,而复下之,病反入里,则作「痞」,按之则自濡,但「气痞」耳。

一六七：「太阳中风」,下利,呕逆,表解者,乃可攻之：其人漐漐汗出,发作有时,头痛,

            心下痞鞕满,引胁下痛,呕即短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,「十枣汤」主之。

一六八：「太阳病」,发热恶寒,医发汗,无阳而阴独,因复下之,遂心下「痞」 表里俱虚,阴阳气并竭,

             复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤润者,难治,今色微黄,手足温者,易愈。

一六九：心下「痞」,按之濡,其脉关上浮者,「大黄黄连泻心汤」主之。

一七〇：心下「痞」, 而复恶寒, 汗出者, 「附子泻心汤」主之。

一七一：表以下之,故心下「痞」,与「泻心汤」。「痞」不解,其人口中渴,而烦躁,小便不利者, 「五苓散」 主之。

一七二：「伤寒」,汗出,解之后,胃中不和,心下痞鞕,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,「生姜泻心汤」主之。

一七三：「伤寒」、「中风」,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化 腹中雷鸣,心下痞鞕而满,干呕,

             心烦不得安,医见心下「痞」,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非「热结」,

             但以胃中虚,客气上结,故使鞕也,「甘草泻心汤」主之。

一七四：「伤寒」,服汤药,下利不止,心下痞鞕服「泻心汤」 已,复以他药下之 利不止,医以「理中」 与之,利益甚；

             「理中」者,理中焦,此利在下焦,「赤石脂禹余粮汤」主之,复利不止者,当利其小便。

一七五：「伤寒」八九日,吐下后,虚烦,心下痞鞕,胁下痛,气上咽喉,眩冒,复发汗,脉甚微,经脉动惕者,久而成「痿」冲 。

一七六：「伤寒」,发汗,若吐,若下,解后心下痞鞕,噫气不除者,「旋覆代赭石汤」主之。

一七七：下后,不可更行「桂枝汤」；若汗出而喘,无大热者,可与「麻黄杏仁甘草石膏汤」。

一七八：「太阳病」,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞鞕,表里不解者,「桂枝人参汤」主之。

一七九：「伤寒」,大下后,复发汗,心下「痞」,恶寒者,表未解也,不可攻「痞」,

             当先解表,表解乃可攻「痞」,解表宜「桂枝汤」,攻「痞」宜「大黄黄连泻心汤」。

一八〇：「伤寒」,发热、汗出不解,心下痞鞕,呕吐而不 不利者,「大柴胡汤」主之。

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一六一：「伤寒」六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,「柴胡桂枝汤」主之。
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1.表邪下陷的时候，不用麻黄了
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一六二：「伤寒」五六日, 已发汗而复下之。胸胁满, 微结, 小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,「柴胡桂枝干姜汤」主之。
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痨蒺：怎么吃也吃不饱，桂枝汤和麻黄汤下去，汗也不是流一滴，小柴胡没有效果。

痨症：
1.风湿在四肢：风湿关节炎，
2.风湿在胃里：胃家寒湿
3.风湿在肾脏：肾脏功能不好
4.这个湿在血脉中，痨症的人瘦瘦的，怎么吃也不会胖，血管比正常人大一倍。
5.血管一半为血，一半为湿。就成为痨。
6.没有持久的办法工作。
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一六三.「伤寒」五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕,脉沉细者,
            此为「阳微结」,必有表复有里也,脉沉细,病在里也；头汗出,病在表也,假令「纯阴结」,
             不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也： 脉虽沉细。
             不得为 「少阴病」,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非「少阴」；可与「小柴胡汤」,设不了了者,得屎而解。
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1.麻黄汤症，已经过了五六天，已经开始传经了，呆着就冒汗，手足冷，胃里满，不想吃饭，大便干燥，脉沉细-里寒
2.表里兼有，阳气没有办法发散。阳微结
3.怎么判断阴结和阳结：   阴结：完全看不到阳症、看不到热症。
4.这里开始要阴症：太阴-肺、少阴-心、厥阴-肝。
5.这里说明，表症和里症都有，可以给小柴胡汤，如果拉屎就可以病好了。
6.脉沉细：应该都是阴症，但是这里说明，不全是阴症，表里都有的时候也有。
7.所以，中医望闻问切，脉是最后的。
   阴症：静、望就行了，看到那个人，不爱讲话，静静的；
   阳症：动、看到那个人动来动去的，就是阳。
   阴阳并结：很危险了，有可能就是癌症了。

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辩证论治：肾脏病人不流汗，调成流汗就可以了
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一六四：「伤寒」五六日,呕而发热者,「柴胡汤证」具,而以他药下之,「柴胡证」仍在者,复与「柴胡汤」,
             此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解；若心下满而硬痛者,此为「结胸」也,
           「大陷胸汤」主之：但满而不痛者,此为「痞」 ,「柴胡」不中与也,宜「半夏泻心汤」。
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结胸证 - 热实结胸：（拒按）
1.大陷胸汤：剑突位置到关元位置痛，痛是往下走的，
          判断：恶心淋巴癌、乳癌。
          芒硝：不光是通便，也是攻坚，咸味药都可以攻坚。
2.大陷胸丸：剑突位置痛往上走。不是往下走的。
          效果：如果用汤剂太快，用丸剂慢慢把气推下来。


心下痞：满而不痛、用手在胸剑骨往下按，是软软的，安之不痛。
           如果开大小胸汤，开错的话，就大陷胸症了。
            平时都是不按照时辰吃饭的人，肠胃不好的人。


产生原因：都是不应该攻下的攻下了，才会产生【结胸】


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1.麻黄汤症，五六天，开始呕并且发热，不管什么攻下，只要呕吐，都可以【柴胡汤症】和解，
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一六五：「太阳」「少阳」并病,而反下之,成「结胸」,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦。
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1.太阳和少阳并立：柴胡桂枝汤
2.表邪下陷：就结胸，很危险。
3.胃下方：肚子很硬。
4.如果便秘：就是大陷胸汤
5.烦躁就是很危险。
6.后面有处方。【干姜黄芩黄连人参汤症】-胰腺癌
7.吃不下，下痢不止。
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一六六：脉浮而紧,而复下之,病反入里,则作「痞」,按之则自濡,但「气痞」耳。
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1.脉浮而紧：表症
2.误下进入里。
3.按之不痛 - 为痞
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一六七：「太阳中风」,下利,呕逆,表解者,乃可攻之：其人漐漐汗出,发作有时,头痛,
            心下痞鞕满,引胁下痛,呕即短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,「十枣汤」主之。
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1.中风：桂枝汤症
2.先解表，在去攻里、伤寒论原则问题
3.表症没有，十枣汤症
4.汗出不恶寒，全是热症
5.十枣汤：但坐不得卧

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一六八：「太阳病」,发热恶寒,医发汗,无阳而阴独,因复下之,遂心下「痞」 表里俱虚,阴阳气并竭, 复加烧针,
              因胸烦,面色青黄,肤润者,难治,今色微黄,手足温者,易愈。
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1.太阳病-发汗，没有阳气，而全是阴，在攻下，就造成心下痞，阴阳都虚
2.病人身上发油：四逆汤、茯苓四逆汤
3.按照规则照做之后还是会发生这种情况，原因：病人比较虚
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一六九：心下「痞」,按之濡,其脉关上浮者,「大黄黄连泻心汤」主之。
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脉诊：关上浮者，代表的意思，上焦比较热点。

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一七〇：心下「痞」, 而复恶寒, 汗出者, 「附子泻心汤」主之。
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1.表虚：恶寒，流汗
2.炮附子：固表，表阳虚的时候。
               汗血同源，受伤失血过多，也是用炮附子
               汗尿同源，晚上遗精过多。
生附子：里阳不足


「附子泻心汤」：病人胃有问题兼有表虚

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一七一：表以下之,故心下「痞」,与「泻心汤」。「痞」不解,其人口中渴,而烦躁,小便不利者, 「五苓散」 主之。
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1.表症攻下以后，早诊心下痞，
2.发表没有透发，水停留在皮肤表面，（喝、小便不利）吃五苓散。
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一七二：「伤寒」,汗出,解之后,胃中不和,心下痞鞕,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,「生姜泻心汤」主之。
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胃里不舒服，而且下痢（拉肚），恶心呕酸，干噫（打嗝），用生姜去掉。
1.生姜：胃里面的水
2.半夏：胃外面的水、打嗝
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一七三：「伤寒」、「中风」,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化 腹中雷鸣,心下痞鞕而满,干呕,
             心烦不得安,医见心下「痞」,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非「热结」,  但以胃中虚,客气上结,故使鞕也,「甘草泻心汤」主之。
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虚实辩证：
实症：讲话声音大、亮色光鲜油亮。拒按、舌苔比较黄、比较厚、脉沉数
虚证：喜按、看不到后台、看到薄薄的一层。气在里面、脉按上去就没有了
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一七四：「伤寒」,服汤药,下利不止,心下痞鞕服「泻心汤」 已,复以他药下之 利不止,医以「理中」 与之,利益甚；
             「理中」者,理中焦,此利在下焦,「赤石脂禹余粮汤」主之,复利不止者,当利其小便。
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临床：大肠炎、大便带血、下痢很重的时候
1.外痔：先便后血，下痢。
2.内痔：先血后便
3.肠炎：血便混合
任何下痢不止：什么处方都用了，没办了，利小便。

利小便处方：五苓散、猪芩汤、葛芩连汤
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一七五：「伤寒」八九日,吐下后,虚烦,心下痞鞕,胁下痛,气上咽喉,眩冒,复发汗,脉甚微,经脉动惕者,久而成「痿」冲 。
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1.吐下之后，不知道把津液补回去。 补津液的药：人参、干姜
2.痿证由来：吐下不补津液，造成1.虚烦 2.胃鞭 3.气虫咽喉，呕吐 4.头晕 5.冒冷汗。6.脉微弱 7.静脉动悸。8.时间长了，变成痿证。
3.治痿 独取阳明 -- 治胃 (小儿麻痹、肌肉萎缩）
4.桂枝汤：补脾的药，白芍加重，加点麦芽糖，小建中汤。治疗小孩不吃饭。


脾主土，主四肢。

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一七六：「伤寒」,发汗,若吐,若下,解后心下痞鞕,噫气不除者,「旋覆代赭石汤」主之。
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1.胃里很热很难过，有胃酸嘈杂。
2.胃酸、返逆、火烧心。
3.一剂下去就好，如果还有点，就是胃破洞，用别的处方。
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一七七：下后,不可更行「桂枝汤」；若汗出而喘,无大热者,可与「麻黄杏仁甘草石膏汤」。
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1.病人便秘攻下后，不能在吃桂枝汤，攻下后肠胃津液伤到了。如果在攻下，肠胃没有津液。
   如果病人长期 便秘：攻下后，津液恢复了，还是可以给桂枝汤。
2. 若汗出而喘的，没有严重发烧可以吃 「麻黄杏仁甘草石膏汤」

使用时机：不是去除发烧的，而是汗出而喘/咳嗽。
问病人：1.咳嗽/气喘2.舌头黄色 - 热 3.没有发烧感冒 4.有汗
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如果无汗：就是大青龙汤
病人：咳嗽、气喘、身体痛、无汗、舌头黄色
大青龙汤：来自麻杏石甘汤   加上 桂枝 、 大枣 、 生姜

确定病人：麻黄多点，桂枝少点。 不确定麻黄少点，桂枝多点。
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一七八：「太阳病」,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞鞕,表里不解者,「桂枝人参汤」主之。
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误下之后出现寒、热痢解决办法：
1.热痢：葛芩连汤  为主
2.寒痢：桂枝人参汤  /甘草泻心汤
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一七九：「伤寒」,大下后,复发汗,心下「痞」,恶寒者,表未解也,不可攻「痞」,
             当先解表,表解乃可攻「痞」,解表宜「桂枝汤」,攻「痞」宜「大黄黄连泻心汤」。
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治症原则：被攻下后，还有表症的，不用想别的，就用桂枝汤，是阴阳调和最好的药。
平常坐久了，腰酸背痛，去溜达，被吹风，都是桂枝汤症。
病人被攻下以后，肠胃里面没有东西，在攻 用 「大黄黄连泻心汤」
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一八〇：「伤寒」,发热、汗出不解,心下痞鞕,呕吐而不利者,「大柴胡汤」主之。
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小柴胡汤症：呕就是
大柴胡汤：就是小柴胡汤症，但是有大便堵到


可以加点芒硝，把大便打掉