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吐血
平人之血．畅行脉络．充达肌肤．流通无滞．是谓循经．谓循其经常之道也．一旦不循其常．溢出于肠胃之间．随气上逆．于是吐出．盖人身之气游于血中．而出于血外．故上则出为呼吸．下则出为二便．外则出于皮毛而为汗．其气冲和则气为血之帅．血随之而营运．血为气之守．气得之而静谧．气结则血凝．气虚则血脱．气迫则血走．气不止而血欲止．不可得矣．方其未吐之先．血失其经常之道．或由背脊走入膈间．由膈溢入胃中．病重者其血之来．辟辟弹指．漉漉有声．病之轻者．则无声响．故凡吐血．胸背必痛．是血由背脊而来．气迫之行．不得其和．故见背痛之证也．又或由两胁肋．走油膜．入小肠．重则潮鸣有声．逆入于胃．以致吐出．故凡失血．复多腰胁疼痛之证．此二者．来路不同．治法亦异．由背上来者．以治肺为主．由胁下来者．以治肝为主．盖肺为华盖．位在背与胸膈．血之来路．既由其界分溢出．自当治肺为是．肝为统血之脏．位在胁下．血从其地而来．则又以治肝为是．然肝肺虽系血之来路．而其吐出．实则胃主之也．凡人吐痰吐食．皆胃之咎．血虽非胃所主．然同是吐证．安得不责之于胃．况血之归宿．在于血海．冲为血海．其脉丽于阳明．未有冲气不逆上．而血逆上者也．仲景治血以治冲为要．冲脉丽于阳明．治阳明即治冲也．阳明之气．下行为顺．今乃逆吐．失其下行之令．急调其胃．使气顺吐止．则血不致奔脱矣．此时血之原委．不暇究治．惟以止血为第一要法．血止之后．其离经而未吐出者．是为瘀血．既与好血不相合．反与好血不相能．或壅而成热．或变而为痨．或结瘕．或刺痛．日久变证．未可预料．必亟为消除．以免后来诸患．故以消瘀为第二法．止吐消瘀之后．又恐血再潮动．则须用药安之．故以宁血为第三法．邪之所辏．其正必虚．去血既多．阴无有不虚者矣．阴者阳之守．阴虚则阳无所附．久且阳随而亡．故又以补虚为收功之法．四者乃通治血证之大纲．而纲领之中．又有条目．今并详于下方云．
一止血．其法独取阳明．阳明之气．下行为顺．所以逆上者．以其气实故也．吐血虽属虚证．然系血虚非气虚．且初吐时．邪气最盛．正虽虚而邪则实．试思人身之血．本自潜藏．今乃大反其常．有翻天覆地之象．非实邪与之战斗．血何从而吐出哉．故不去其邪．愈伤其正．虚者益虚．实者愈实矣．况血入胃中．则胃家实．虽不似伤寒证．以胃有燥屎．为胃家实．然其血积在胃．亦实象也．故必亟夺其实．釜底抽薪．然后能降气止逆．仲景泻心汤主之．血多者．加童便茅根．喘满者．加杏仁浓朴．血虚者．加生地当归．气随血脱不归根者．加人参当归五味附片．有寒热者．加柴胡生姜．或加干姜艾叶．以反佐之．随证加减．而总不失其泻心之本意．则深得圣师之旨．而功效亦大．盖气之原在肾．水虚则气热．火之原在心．血虚则火盛．火热相搏则气实．气实则逼血妄行．此时补肾水以平气．迂阔之谈也．补心血以配火．不及之治也．故惟有泻火一法．除暴安良．去其邪以存其正．方名泻心．实则泻胃．胃气下泄．则心火有所消导．而胃中之热气．亦不上壅．斯气顺而血不逆矣．且大黄一味．能推陈致新．以损阳和阴．非徒下胃中之气也．即外而经脉肌肤躯壳．凡属气逆于血分之中．致血有不和处．大黄之性．亦无不达．盖其药气最盛．故能克而制之．使气之逆者．不敢不顺．既速下降之势．又无遗留之邪．今人多不敢用．惜哉．然亦有病之轻者．割鸡焉用牛刀．葛可久十灰散．亦可得效．义取红见黑即止之意．其妙全在大黄降气即以降血．吐血之证．属实证者十居六七．以上二方．投之立效．然亦有属虚属寒者．在吐血家．十中一二．为之医者不可不知也．虚证去血太多．其证喘促昏愦．神气不续．六脉细微虚浮散数．此如刀伤出血．血尽而气亦尽．危脱之证也．独参汤救护其气．使气不脱．则血不奔矣．寒证者．阳不摄阴．阴血因而走溢．其证必见手足清冷．便溏遗溺．脉细微迟涩．面色惨白．唇口淡和．或内寒外热．必实见有虚寒假热之真情．甘草干姜汤主之．以阳和运阴血．虚热退而阴血自守矣．然血系阴汁．刚燥之剂．乃其所忌．然亦有阳不摄阴者．亦当用姜附也．上寒下热．芩连姜附同用亦有焉．以上数法．用之得宜．无不立愈．其有被庸医治坏．而血不止者．延日已久．证多杂见．但用以上诸方．未能尽止血之法．审系瘀血不行．而血不止者．血府逐瘀汤主之．火重者．加黄芩黄连．痰多者．加云苓瓜霜．咳逆．加杏仁五味寸冬．盗汗身热．加青蒿冬桑叶黄柏牡蛎．喘者．加杏仁苏子．身痛．胸腹满．大便闭．为瘀结．加大黄．如欲求详．参看痰瘀痨热等门．乃尽其治．又有审病之因．而分别以止其血者．治法尤不厌详．因于酒及煎炒浓味之物者．其证脉数滑．口干燥．胸中烦热．大小便不利．宜用白虎汤．加茵陈炒栀大黄藕节治之．因于外感者．先见头痛恶寒发热．脉浮而紧者．为寒犯血分．外束闭而内逆壅．是以吐血．麻黄人参芍药汤治之．若脉浮而数者．为伤风．风为阳邪．宜小柴胡汤．加荆芥防风当归白芍丹皮蒲黄知母石膏杏仁治之．若因瘟疫．外证颇似伤寒．而内有伏热攻发．口舌苔白．恶热羞明．小便短赤．大便浊垢．心中躁烦．脉见滑数．宜升降散．加桃仁丹皮花粉生地蒌仁石膏杏仁甘草治之．犀角地黄汤亦治之．若因于暑．则发热心烦．暑者．湿热二气合化之名也．以清热利湿为主．升降清化汤．加防己木通蒌仁治之．病轻者去大黄．因于怒气逆上．血沸而吐者．宜丹栀逍遥散．加青皮牡蛎蒲黄胆草治之．气火太甚者．则用当归芦荟丸．以平其横决．因于劳倦困苦饥饱不匀．以及忧思抑郁．心神怔忡．食少气短．吐血虚烦者．宜用归脾汤主之．中土虚寒者加煨姜．虚热者加柴胡山栀．因于跌打损伤．以及用力努挣．而得失血之证者．法宜补气以续其绝．消瘀以治其伤．四物汤．加黄 人参续断桃仁红花陈酒童便治之．因于色欲过度．阴虚火旺．其证夜则发热．盗汗梦交．耳鸣不寐．六脉细数芤革．宜地黄汤．加蒲黄藕节阿胶五味治之．止血之法．此其大略．如欲变化而尽善．非参透全书．不能丝丝入彀．总而论之．血之为物．热则行．冷则凝．见黑则止．遇寒亦止．故有用热药止血者．以行血为止血．姜艾等是也．有用凉水止血者．或用急流水．或用井华水．取冷则凝之义．芩连诸药．亦即冷止之义．有用百草霜京墨十灰散等．以止血者．取见黑则止之义．黑为水之色．红为火之色．水治火故止也．此第取水火之色．犹能相克而奏功．则能知水火之性．以消息用药．何血证难治之有．又有用咸以止血者．童便马通扬尘水之类．此内经咸走血之义．童便尤能自还神化．服制火邪以滋肾水．大有功用．故世医云．服童便者．百无不生．不服童便者．百无不死．本人小便．清晨每服一碗．名回龙汤．各种随笔．赞回龙汤之妙者．甚伙．病家皆所当服也．顾止血之法虽多．而总莫先于降气．故沉香、降香、苏子、杏仁、旋复、枳壳、半夏、尖贝、浓朴、香附之类．皆须随宜取用．而大黄一味．既是气药．即是血药．止血而不留瘀．尤为妙药．识得诸法．其于止血之用．思过半矣．夫所谓止血者．非徒止其溢入胃中之血．使不吐出而已也．盖大吐之时．经脉之血．辐辏而至．其溢入胃中者．听其吐可也．下可也．即停留胃中．亦与糟粕无异．固无大害也．独动于经脉之中．而尚未溢出者．若令溢出．则不可复返矣．惟急止之．使犹可复还经脉．仍循故道．复返而为冲和之血．所谓止血者．即谓此未曾溢出．仍可复还之血．止之使不溢出．则存得一分血．便保得一分命．非徒止已入胃中之死血已耳．今医动言止血．先要化瘀．不知血初吐时．尚未停蓄．何处有瘀．若先逐瘀．必将经脉中已动之血．尽被消逐．则血愈枯而病愈甚．安能免于虚损乎．惟第用止血．庶血复其道．不至奔脱尔．故以止血为第一法．
二消瘀．血既止后．其经脉中已动之血．有不能复还故道者．上则着于背脊胸膈之间．下则着于胁肋少腹之际．着而不和．必见疼痛之证．或流注四肢．则为肿痛．或滞于肌腠．则生寒热．凡有所瘀．莫不壅塞气道．沮滞生机．久则变为骨蒸干血痨瘵．不可不急去之也．且经隧之中．既有瘀血踞住．则新血不能安行无恙．终必妄走而吐溢矣．故以去瘀为治血要法．用花蕊石散．令瘀血化水而下．且不动五脏真气．为去瘀妙药．如无花蕊石．用三七郁金桃仁牛膝醋炒大黄．亦有迅扫之功．顾旧血不去．则新血断然不生．而新血不生．则旧血亦不能自去也．譬诸君子之道不长．则小人之道亦不消．须知瘀血之去．乃新血日生．瘀血无处可留．迫之不得不去．故或化而走小便．或传而入大肠．花蕊石．化血从小便去．醋黄散．下血从大便去．但能去瘀血．而不能生新血．不知克敌者存乎将．祛邪者赖乎正．不补血而去瘀．瘀又安能尽去哉．治法宜用圣愈汤以补血．加桃仁丹皮红花枳壳香附云苓甘草．补泻兼行．瘀既去而正不伤．治瘀之法．大旨如是．然亦有宜用温药者．内经曰．血者喜阴而恶寒．寒则涩而不流．温则消而去之．且有热伏阴分．凉药不效．而宜用从治之法．以引阳出阴者．方用仲景柏叶汤．为寒凝血滞之正治．亦瘀血伏于阴分之从治法也．然三药纯温．设遇火烈之证．非其所宜．或略加柔药调之．则合四物汤用．又有合泻心汤用者．则直以此反佐之也．以上通论治瘀之法．而瘀血着留在身．上下内外．又各有部分不同．分别部居．直探巢穴．治法尤百不失一．审系血瘀上焦．则见胸背肩膊疼痛麻木逆满等证．宜用血府逐瘀汤．或人参泻肺汤．加三七郁金荆芥．使上焦之瘀．一并廓清．血瘀中焦．则腹中胀满．腰胁着痛．带脉绕脐一周．下连血室．女子以系胎．男子以束体．乃血之管领也．凡血证．未有带脉不病者．今瘀血滞于其分．则宜去之以安带脉．带脉在中焦脾之部分．即从脾治之．观仲景肾着汤．可知治脾即是治带．带有瘀血．宜用甲己化土汤．加桃仁当归姜黄主之．腰痛甚者．加鹿角尖．胁腹痛甚者．加蒲黄灵脂．血瘀下焦．腰以下痛．小腹季胁等处胀满．是血瘀肝之部分．或积胞中血海为痛．宜归芎失笑散主之．大便闭结者．均加大黄．仲景逐瘀大剂．则有抵当汤．桃仁承气汤数方．皆苦寒大破下．为治瘀能事．亦有当用温药下之者．生化汤及牛膝散主之．本女科治产后恶露．及胞衣不下之方．余谓男女虽异．其血则同．同是下焦瘀血．故借用其方．往往有验．且下焦原系阴分．上焦之瘀多属阳热．每以温药为忌．下焦之瘀多属阴凝．故产妇喜温而忌寒．以其血在下焦也．知此．则知以温药．治下焦瘀血．尤为合宜．然亦须审系寒凝乃用温药．若血室热．则仍是桃仁承气之证．又有瘀血流注．四肢疼痛肿胀者．宜化去瘀血．消利肿胀．小调经汤．加知母云苓桑皮牛膝治之．又有瘀血客于肌腠．阻滞荣卫．发寒发热．似疟非疟．骨蒸盗汗．咳逆交作．用小柴胡汤．加当归桃仁丹皮白芍主之．寒甚者．再加艾穗细辛．热甚者．再加花粉粉葛青蒿知母．咳有痰火．加瓜霜杏仁寸冬五味云苓知母．水饮上冲．加葶苈子．益小柴胡．原是从中上疏达肝气之药．使肝气不郁．则畅行肌腠．而荣卫调和．今加去瘀之品．则偏于去瘀．凡瘀血阻滞荣卫者．用之立验．总而论之．血瘀于脏腑之间者．久则变为干血．化为痨虫．血瘀于躯壳之间者．或病偏枯．或化 脓．血瘀于肌腠之间者．则变骨蒸．毛发焦折．肢体瘦削．一切不治之证．总由不善去瘀之故．凡治血者．必先以去瘀为要．另详瘀血门．
三宁血．吐既止．瘀既消．或数日间．或数十日间．其血复潮动而吐者．乃血不安其经常故也．必用宁之之法．使血得安乃愈．其法于止吐消瘀中．已寓厥治．然前药多猛峻以取效．乃削平寇盗之术．尚非抚绥之政．故特将宁血旨意．重加发明．以尽其用．有外感风寒．以致吐血．止后荣卫未和．必有身痛寒热等证．香苏饮．加柴胡黄芩当归白芍丹皮阿胶治之．有胃经遗热．气燥血伤．而血不得安者．其证口渴哕气．恶闻人声．多躁怒．闻木音则惊．卧寐烦而不安．犀角地黄汤主之．重则合白虎汤．大清大凉．以清胃热．轻则止用甘露饮．以生胃津．而血自愈．有因肺经燥气．气不清和．失其津润之制节．而见喘逆咳嗽等证．以致其血牵动．清燥救肺汤主之．火甚．加犀角．血虚加生地．痰多加尖贝．润燥宁血．为肺痿等证之良方．葛可久十药神书．专医虚损失血．用保和汤亦佳．润肺利气．平燥解郁．前方清纯．此方活动．随宜取用．血自安静而不动矣．有因肝经风火．鼓动煽炽．而血不能静者．则见口苦咽干．目眩耳鸣．胁痛逆气．躁怒决裂．骨蒸妄梦．以逍遥散平剂和之．审系肝经风气鼓动．而血不宁者．再加桑寄生僵蚕玉竹枣仁牡蛎青蒿．此从仲景白头翁汤得来．仲景治产后血痢．取白头翁平木息风．盖肝为藏血之脏．风气散而不藏．则必平之使安．而从血乃得安也．又或肝火偏胜．横决而不可遏．致令血不能藏者．则宜加阿胶山栀胆草胡黄连蒌仁牛膝青皮牡蛎．当归芦荟丸．尤破泻肝火之重剂．但不如逍遥散加减之稳．又有冲气上逆．其证颈赤头晕．火逆上气．咽喉不利．乳下动脉．辟辟弹指．颈上动脉．现出皮肤．冲脉原不上头项．咽干者．以冲为血海属肝．因肝脉而达于咽也．颈脉动面赤色者．以冲脉丽于阳明．冲气逆．则阳明之气．随逆故也．内经谓冲为气街．又谓冲为血海．气逆血升．此血证之一大关键也．故仲景治血以治冲为要．麦门冬汤主之．陈修园谓去粳米．加白蜜．尤能滋补其阴．予谓治冲脉独取阳明．促景既引其端．后人亦即当扩而充之．审其冲阳太旺者．知母枳壳白芍 石膏．均可加入．以清折之．栀子黄芩木通蒌仁牛膝．利阳明之水者．尤可加入．以分消之．此冲脉之气．上合阳明之治法也．然冲为气街．气根于肾．血海即丹田．肾气之所藏也．若冲脉挟肾中虚阳．上逆喘急者．宜用四磨汤．调纳逆气．是仲景桂苓甘草五味汤意．但仲景用桂枝化膀胱之寒水．谓气从少腹．上冲咽喉．面热如醉．或热流于两股．或小便难而昏冒．忽上忽下．如电光之闪灼无定．乃阴盛格阳．而阳气飞越．故以辛温化之．今系失血．阴气既伤．再用桂枝．岂不犯阳盛则毙之戒．故用沉香代桂．以纳浮阳．而即用人参以滋阴．沉香直走下焦．乌药治膀胱肾间之气．冲为血海．居膀胱肾间之地．治阳明者．治其末．治膀胱肾间者．是治其本也．若肾中阴气大虚．而冲阳不能安宅．则用四磨汤．加熟地枣皮山药五味枸杞子．滋阴配阳以安之．若其人素有水饮．格阳于上．因而动血者．仲景桂苓甘草五味汤．又为对证．第其方．与血证本不相关．可加当归白芍丹皮阿胶．或用苏子降气汤．利痰降气．以靖冲逆．或用小柴胡汤．加龙骨牡蛎．以导冲逆．桂苓苏子汤．是治痰饮以治冲之法．小柴胡．又是清火以治冲之法．本方治热入血室．血室者．肝之所司也．冲脉起于血室．故又属肝．治肝即是治冲．血室．在男子为丹田．在女子为子宫．其根系于右肾．肾中真阳寄于胞中．为生气之根．乃阴中之阳．肝木得之．发育条达．是为相火．其火如不归根．即为雷龙之火．龙骨牡蛎．乃阳物而能蛰藏．取其同气．以潜伏阳气．此尤治冲脉．更进一层之法．合小柴胡．大有清敛相火之功．若肾经阴虚．阳无所附．雷龙之火上腾者．用二加龙骨汤．加阿胶麦冬五味．以引归其宅亦妙．肾气丸．麦味地黄汤．皆可酌用．二方．一以温药化气．一以阴药滋降．肾居冲脉之下．又为冲脉之根．安肾气．即是安冲气．冲气安而血海宁．自不至于潮上矣．总而论之．血之所以不安者．皆由气之不安故也．宁气即是宁血．以上所论各气治法．亦云详备．在临证者细审处之．
四补血．邪之所辏．其正必虚．不独补法是顾虚．即止血消瘀．用攻治法．亦恐其久而致虚．故亟攻之．使邪速去．以免其致虚耳．但彼时虽恐其虚．而犹未大虚．故以去邪为急．若延日已久．未有不虚怯者．即血既循经．一如平人．而前次所吐之血．已属有去无回．其经脉脏腑．又系血所走泄之路．非用封补滋养之法．乌能完全．补法不一．先以补肺胃为要．肺为华盖．外主皮毛．内主制节．肺虚则津液枯竭．喘嗽痿燥诸证作焉．因其制节不得下行．故气上而血亦上．未有吐血．而不伤肺气者也．故初吐必治肺．已止．尤先要补肺．用辛字润肺膏．滋补肺中阴液．肺既津润．则其叶下垂．气泽因之得以下降．利膀胱．传大肠．诸窍通调．五脏受益．如肺叶枯焦．不能覆下．则翘举而气亦上逆．不得卧息．外应皮毛不荣．下则二便不调．足痿肠燥．百病俱生．惟此膏润津．为痿燥良剂．近人黄坤载．所立地魄汤．补土生金．补金生水．于补肺之法颇得．平时代茶．可用生脉散．黄 糯米汤．加阿胶麦冬．尤能充补肺脏．凡此皆滋补肺阴．为失血必有之证治也．而陈修园谓血虽阴类．运以阳和．心肺之阳一宣．如日月一出．爝火无光．诸般邪热俱除．血自不扰．而循经矣．故又有温补肺阳之法．用保元汤．甘温除大热．使肺阳布 ．阴翳自消．设有痰饮咳嗽者．加五味杏仁．或用六君汤．加炮姜五味．内经云．形寒饮冷则伤肺．上二方．为形寒者立补肺之法．凡阳虚生外寒．及浊阴干上焦者．用以扶肺之阳．洵属良剂．然失血之人．多是阴虚．若执甘温除大热之说．妄投此等药料．鲜不致误．故年来从修园法者．能医杂证．而不能医虚痨．以其偏于补阳故也．第以理论之．原有气不摄血之义．故什百之中．亦有一二宜补阳者．因并列其方．使人参观．以尽其变．心为君火．主生血．血虚火旺．虚烦不眠．怔忡健忘．淋遗秘结．神气不安．用天王补心丹．启肾之水．上交心火．火不上炎．则心得所养．心经水火不相济者．以此补水宁心．若不关水虚．但由本脏之血虚火旺者．则但用养血清心之药而已．朱砂安神丸．泻心火．补心血．并安心神．凡怔忡昏烦不寐之证．皆可治之．若心阳不收．汗出惊悸．以及心火不下交于肾．而为梦遗溺赤等证者．随用上二方．再加龙骨牡蛎枣仁莲心浮麦等．以敛戢之．此为心经血虚火旺之大法．其有心经火虚．不能生血．瘦削悸怯．六脉细弱．宜用人参养荣汤．补脾胃以补心．内经云．中焦受气取汁．变化而赤是为血．是汤补心化血．以奉周身．名养荣者．专主以阳生阴．和畅荣血．凡气血两虚．变见诸证．皆可服也．然女人血崩．及产后亡血过多．均以温补为主．因其血下泻．属于脱证故也．至于吐血．乃血脉奋兴．上干阳分．是为逆证．宜温补者最少．然亦有阳不统阴．暴脱大吐．阴亡而阳亦随亡者．温补又为要法．甚矣．医者辨证不可不详．而用药不可执一也．故近日从丹溪者．专用苦寒．从修园者．专用温药．皆是一弊．脾主统血．营运上下．充周四体．且是后天．五脏皆受气于脾．故凡补剂．无不以脾为主．思虑伤脾．不能摄血．健忘怔忡．惊悸盗汗．嗜卧少食．大便不调等证．归脾汤统治之．脾虚发热．加丹皮炒栀．兼肺气燥者．加麦冬五味．胀满而水谷不健运者．加陈皮煨姜．或加阿胶以滋血．或加柴胡贝母以解郁．或加鱼胶以固血．独于熟地不可加入．以碍其统摄营运之用．盖此乃以阳生阴．以气统血之总方．不似四物六味．以阴益阴也．且脾与肝肾．滋阴之法．亦各不同．若脾阴虚．脉数身热．咽痛声哑．慎柔五书．用养真汤．煎去头煎．止服二三煎．取无味之功以补脾．为得滋养脾阴之秘法．杨西山专主甲己化土汤．亦颇简当．而人参花粉．尤滋生津液之要药．世但知砂半姜蔻．为扶脾进食之要药．不知脾阳不足．不能熏化水谷者．砂半姜蔻．自系要药．若脾阴不足．津液不能融化水谷者．则人参花粉．又为要药．试观回食病．水谷不下．由于胃津干枯．则知津液．尤是融化水谷之本．近日西洋医法书传中国．与内经之旨．多有 牾．实则内经多言其神化．西洋多滞于形迹．以内经之旨通观之．神化可以该形迹．然西人逐迹细求．未尝无一二通于神化者也．内经之旨．谓脾主消磨水谷．肝胆之气．寄在胃中．以疏泄水谷．西医则云．谷入于胃．有甜肉汁．来注以化之．又苦胆汁注于小肠以化之．与胃津合并．化其谷食．内经所言．化谷以气．西医所言．化谷以汁．有此气．自有此汁．今人读内经．不知经文举精以该粗．竟至得用而遗体．反不若西医逐迹以求．尚知谷食之化．在于汁液也．但西医有此论．而用药不经．不足为训．吾于滋胃汁．每用甘露饮．清燥养荣汤．叶氏养胃汤．滋脾汁．用人参固本汤．炙甘草汤．去桂枝．加白芍．滋胆汁．用小柴胡汤．去半夏加花粉．生津化谷．以折衷中西之医法．而为补养脾阴要义．知此．庶可补李东垣脾胃论之所不足．若果脾阳不旺．不能磨化水谷者．则用六君子．加香砂以燥之．如欲专意填补．则仲景小建中汤．尤胜．补阳致阴．为虚痨圣方．今即不能恪遵．但得其意．则于归脾六君补中益气诸方．可以变化神奇．用收广效．归脾汤．从建中汤重浊处用意．补中汤．从建中汤轻清处用意．第此方．桂枝阳燥．于血证有宜不宜．用者审之．如命门真火．不能生土．吐利厥冷．阴火上冲．头面赤色．恶心逆满．用正元丹温补少火．而又无壮火食气之虞．是能得小建中之遗意者也．葛可久白凤膏．化平胃散之燥．变为柔和．又用酒送．取五谷之精．合诸药以养脾胃．治饮食不进．发热劳倦．和血顺气．功效最大．肝为藏血之脏．血所以营运周身者．赖冲任带三脉以管领之．而血海胞中．又血所转输归宿之所．肝则司主血海．冲任带三脉．又肝所属．故补血者．总以补肝为要．李时珍谓肝无补法．盖恐木盛侮土．故为此论．不知木之所以克土者．肝血虚．则火扰胃中．肝气虚．则水泛脾经．其侮土也如是．非真肝经之气血有余也．且世上虚痨．多是肝虚．此理自东垣脾胃论后．少有知者．肝血虚．则虚烦不眠．骨蒸梦遗．宜四物汤．加枣仁知母云苓柴胡阿胶牡蛎甘草．敛戢肝魂．滋养肝血．清热除烦．为肝经阴虚滋补之法．又有肝经气虚．脏寒魂怯．精神耗散．桂甘龙牡汤．以敛助肝阳．阳虚遗精．惊悸等证宜之．独与失血未尽合宜．以其纯用气分药故也．仁熟散．用血分药较多．温润养肝血．功与炙甘草汤相近．若肝之血不畅和．亦可用滑氏补肝散．以酸味补肝体．以辛味补肝用．妙独活一味．借风药以张其气．若去独活．加桑寄生．则又有宁息风气之妙．方意实从逍遥散套出．但此方气味浓．俱纯于补肝．逍遥散气味较薄．故纯于和肝．凡肝有郁火．胸胁刺痛．头眩心悸．颊赤口苦．寒热盗汗．少食嗜卧．无不治之．又有肝经血脉大损．虚悸脉代者．法宜大生其血．宜仲景炙甘草汤．大补中焦．受气取汁．并借桂枝入心．化赤为血．使归于肝．以充百脉．为补血第一方．世医补血．而不得血之化源．虽用归地千石无益．果参透此旨．则归脾汤之用远志枣仁．是入心理血之源也．逍遥散之用丹栀．是入心清血之源也．从此一隅三反．自有许多妙用．肾为水脏．上济君火．则水火既济．上交肺金．则水天一气．水升火降．不相射而相济．安有不戢自焚之患．设水阴之气虚．而火热之气亢．喘咳蒸灼．痰血痨瘵均作矣．凡人后天之病．久则及于先天．寇深矣．若之何．凡治虚者．不可以不早也．地黄汤主之．补肾之阴．而兼退热利水．退热则阴益生．利水则阴益畅．盖膀胱化气．有形之水气下泄．则无形之水阴．如露上腾而四布矣．以济君火．则加枸杞元参．以输肺金．则加生脉散．火甚者再加黄柏知母．如小便清和．无痰气者．只须专意滋肾．左归饮多服为佳．回龙汤滋阴降火．同气相求．视无情草木尤胜．如阴虚火旺．足痿筋焦．骨蒸头晕．用丹溪大补阴丸．滋阴潜阳．以苦寒培生气．较地黄汤更优．以上补肾阴法．又有宜补肾阳者．肾为水脏．而内含阳气．是为命火．此火上泛．则为雷龙之火．下敛则为元阳之气．引雷龙之火以归根．则无上热下寒．头晕腰痛．肿喘癃闭之证．用肾气丸．从阴化阳．补火济水以治之．再加牛膝车前．或黄柏知母．更能利水折火．如不须化水．但须补阳者．则用黄 天魂汤．是从仲景附子汤套出．虽不及附子汤力量之浓．较附子汤药尤纯和．血家忌刚燥．间有宜补元阳者．亦以此等为佳．夫肾中之阳．达于肝．则木温而血和．达于脾．则土敦而谷化．筋骨强健．手足不清冷．卫气固．不恶寒．皆肾阳足故也．然肾水赖阳以化．而肾阳又赖水封之．此理不可偏废．补肾者所宜细求．以上所论补法．轻重进退．各有法度．非如张景岳辈．多集补药而已也．总而论之．血证属虚痨门．固宜滋补．第恐瘀邪未清．骤用补法．则实以留邪为患．而正气反不受益．历见干血痨瘵等证．皆系医人横用滋补．以致旧血不去．新血不生．不知旧血．客于经络脏腑之间．如木之有蛀．不急去之．非木死．其蛀不止也．故仲景治干血．用大黄 虫丸．夫既成虚痨之证．而内有干血．犹须峻药去之．则其虚未成者．更不可留邪为患．故实证断不可用补虚之方．而虚证则不废实证诸方．恐其留邪为患也．或虚中实证．则攻补兼用．或十补一攻．在医者之善治焉．
以上所论．吐血始终治法略备．惟于兼证变证不及详言．另立门类．缕分条析．查证治者．可以钩考而得之．
呕血
吐血者．其血撞口而出．血出无声．呕血者．血出有声．重则其声如蛙．轻则呃逆．气不畅遂而已．同是血出口中．治与吐血无异．但吐无声．而呕有声．证既小异．而治法若不加详．安能丝丝入彀．以轻重论．则吐轻而呕重．吐则其气尚顺．呕则其气更逆也．以脏腑论．吐血其病在于胃．呕血其病在于肝．何以言之．盖肝木之气．主于疏泄脾土．而少阳春生之气．又寄在胃中．以升清降浊．为荣卫之转枢．故伤寒论少阳为病．有干呕呕吐不止之病．是少阳转枢不利．清气遏而不升．浊气逆而不降也．金匮呕涎沫头痛胸满者．吴茱萸汤主之．取吴萸降肝之浊气．肝气降而呕自止．是肝木失其疏泄之常．横肆侮土．故成呕逆．主用吴茱萸．降肝之浊气．肝气不逆．则呕止矣．由此观之．可知凡呕皆属肝胆．而血又肝之所司．今见呕血之证．断以调肝为主．诸家皆言呕血出于肝．而未详其理．吾故旁引金匮伤寒．以证明之．但金匮伤寒之呕．乃杂病之呕．属于气分者也．而失血之呕．则专主血分．治法自有不同耳．
先干呕．然后呕血．呕血后仍发干呕者．皆少阳之逆气也．用大柴胡汤．加蒲黄丹皮桃仁当归治之．呕血既止．再服小柴胡汤．以调和荣卫．转枢表里．上焦得通．津液得下．胃气因和．呕哕自止．血自安静．而不上潮矣．然肝胆相连．胆病未有不及肝者．丹栀逍遥散．可并治之．
但呕不吐．属少阳．呕吐兼有．属肝经．肝气善怒．其火最横．观伤寒论．肝气侮肺名曰纵．刺期门．肝气侮脾名曰横．刺期门．皆取刺法以泻之．则知肝气怒逆．而为呕逆．尤宜攘除肝火．不可纵敌为患．今本仲景刺法之意．变用汤药．宜当归芦荟丸．加丹皮蒲黄．凡发怒呕血．以及肝气横逆．其证恶闻人声．欲死不欲生．欲按剑杀人．及惊狂骂詈．不认亲疏．皆肝经无情之火．非此大剂不能歼除．若此时因循．延至日久．病气未衰．正气先衰．虚中挟实．不攻不愈．欲攻不堪．是犹宋用贾似道．养奸为患．至国促而始去之．晚矣．若审其病稍轻者．但须凉肝血．调胃气．则呕血自止．犀角地黄汤．加柴胡枳壳．服后血止．再服逍遥散．加阿胶牡蛎香附以收功．
有平时呕酸呕苦．以及失血之后．常呕酸苦者．呕酸是湿热．试观夏月热汤过夜．则变为酸味．便知呕酸是湿热．呕苦是相火．胆寄相火．胆汁苦．故相火之味．能变胃津使苦．宜借用左金丸．再加血分药．以治血分为宜．盖此二药．辛苦降泄．治血药中．以为引导尤效．
呕血止后．如肝胆火旺．血虚烦躁．颊赤口渴．胸胁刺痛．发热盗汗．魂梦不安．此乃相火内炽．欲作骨蒸痨瘵．宜柴胡清骨散以治之．如兼咳嗽．喉间作痒．乃肝肺之气不相调协．宜用四逆散．香苏引．再加杏仁枳壳枯芩知母当归白芍治之．如咽喉中常若有气哽塞．善哕气打呃者．乃肝与心之气不畅故也．香苏饮．加柴胡薄荷射干牛蒡子尖贝当归旋复花治之．逍遥散尤为治肝经之要药．加减得宜．皆能应手而取效也．呕虽属于肝胆．然亦未有不关胃府者也．胃气逆上．治法已详吐血门．今并为医者补言之．凡血证带呕者．但治其血．血止而呕自止．凡呕证带血者．有如回食病．呕后见血水．此胃逆血枯．难治之证．大半夏汤．麦门冬汤治之．玉女煎．加蒲黄麻仁亦效．四物汤．加甘草寸冬枳壳茯苓藕汁萝卜汁生姜荆竹油．皆清利胃气．养血止呕之药．
此篇论血．单以呕血论．然失血证．未有单见一证．而不兼见诸证者．今欲详其条目．不得不分门立说．至于用方．则须参考诸证而变化之．若拘守一门．以求方治．岂不胶柱鼓瑟．
咯血
咯血者．痰带血丝也．昔人谓咯血出于心．谓心主血脉．咯出血丝．象血脉之形故也．又谓咯血出于肾．盖肾主五液．虚火上升．则水液泛上．凝而为痰．然第吐痰已也．而何以又带血丝哉．盖肾气下行．则水出膀胱．今肾经之气不化于膀胱．而反载膀胱之水上行为痰．膀胱者．胞之室．膀胱之水．随火上沸．引动胞血随之而上．是水病兼病血也．观女人先发水肿．然后断经者．名曰水分．是水病而连累胞血之一证．又观伤寒论．热结膀胱．其血自下．夫热结膀胱．是水病也．而即能惹动胞中之血．从小便而下．又水病兼动胞血之一证也．据此．可知水泛为痰．而亦能牵引胞血矣．古法但谓咯血出于肾．而未能发明．致庸劣者竟谓其血出于肾脏．非也．所谓咯血出于肾者．乃肾气不化于膀胱．水沸为痰．而惹动胞血之谓也．此论从古未经道及．而予从伤寒悟出．千虑一得．不容自秘．医者知此．则可知治咯之法．并可知治痰之原矣．仲景猪苓汤．化膀胱之水．而兼滋其血．最为合法．再加丹皮蒲黄．以清血分．凡痰之原血之本．此方兼到．或用地黄汤．加旋复花五味天冬寸冬蒲黄．火甚者．用大补阴丸．加海粉牛膝云苓丹皮蛤蚧．凡此数方．皆主利痰立法．是就肾主咯血之说．以出治也．肾水化于膀胱．故泻膀胱．即是泻肾．膀胱与血室同居一地．膀胱之水不泛．则自不动血室之血矣．数方皆治膀胱．兼治血室．故效．
夫痰为肾之所主．血实心之所主也．况水火互根．肾病及心．心病亦及肾．其有心经火旺．血脉不得安静．因而带出血丝．咳逆咽痛者．导赤饮．加黄连丹皮血余蒲黄天冬寸冬尖贝茯苓治之．地骨皮散．加茯苓射干旋复花牛膝．太平丸亦治之．以上数方．皆就咯血出于心之说以立法．心主血脉．部居胸中．与肺为近．肺气咳逆．犹易牵动心部之血．故痰咳者．往往带出血丝．治血丝以心为主．肺为水之上源．水不清而凝为痰．痰不降而牵动血．治肺之痰．又是治咯血捷法．盖痰血之来．虽由心肾．而无不关于肺者也．太平丸为治肺通剂．紫菀散．保和汤．皆善能涤除肺痰．补泻兼到．另参咳血唾血门．可尽其治．
唾血
脾主消磨水谷．化生津液．津液腾溢．水阴四布．口中清和．湛然如露．是以终日不饮．而口不渴．亦终日闭口．而唾不生．唯脾之津液．不能清和散布．于是凝聚而为唾．是唾者．脾不摄津之故也．知脾不摄津而唾津．则知脾不摄血而唾血矣．唾津其常耳．而唾血则又甚焉．盖津乃气分之阴液．其源即在胃中．凝而为唾．其来既近．其伤不多．至于唾血．则出于阴分．内经云．脾为阴中至阴．盖五脏俱属阴经．而脾独名太阴．以其能统主五脏．而为阴之守也．其气上输心肺．下达肝肾．外灌溉四旁．充溢肌肉．所谓居中央．畅四方者如是．血即随之．营运不息．所谓脾统血者．亦即如是．世医不识统血之义．几指脾为贮血之器．岂不愚哉．脾能统血．则血自循经．而不妄动．今其血走泄胃中．为唾而出．是脾之阴分受病．而失其统血之常也．审系脾经火重．唇口干燥．大便秘结．脉滑实者．宜用泻心汤．加当归生地白芍花粉寸冬枳壳蒲黄甘草．若是脾经阴虚．脉细数．津液枯．血不宁者．麦冬养荣汤．加蒲黄阿胶．甲己化土汤．加生地花粉人参寸冬藕节侧柏叶莱菔汁枳壳．皆滋利脾阴之要药．如或七情郁滞．脾经忧虑．伤其血而致唾血者．以脾主思虑．故每因思虑而伤脾阴．睡卧不宁．怔忡劳倦．饮食不健．宜用归脾汤．以补心脾．再加阿胶柴胡炒栀棕灰血余．以解郁火．清血分．此治脾兼治心．心脾为思虑所伤者．应手而效．又凡脾经忧抑．则肝木之气．遏于脾土之中．不能上达．故清阳不升．郁为内热．不须清热．但解其郁．郁升而火不遏矣．逍遥散主之．脾土阴而用阳．脾经阴虚火郁者．上法略备．又有脾之阳气不旺．无以统运阴血．心战脉弱．四肢清冷．饮食不健．自汗身热者．用归脾汤．补脾之阳以生血．人参养荣汤．正元丹．皆治之．
亦有清晨唾血．每早初醒．血液满口．唾出即净．明晨又唾．乃卧后血不归经．溢退场门中．实证则由肝不藏血．必有头痛口渴便闭之证．用当归芦荟丸治之．虚证则由脾不统血．必有怔忡虚烦不眠等症．用归脾汤．加丹皮山栀棕灰五味治之．此证与肾虚齿衄相似．宜参看之．
高士宗曰．偶然唾血．一哈便出者．不药可愈．谓其血近胃．如先血后便为近血一般．故不药可愈．吾谓亦宜少用清味之药．可服甲己化土汤．加银花竹茹莱菔汁．丹溪又谓唾血皆属于肾．是混唾咯为一证．而以肾血之来．其路最深．其证最重．用保命生地散治之．吾谓先唾痰水．唾久然后唾血者．此血来路远．其证深．可用丹溪法治之．然亦有丹溪法所不能治者．即吾所定诸方．亦有不能尽治．别参吐咳诸门．自有治法．勿谓予论之不备也．
咳血
肺主气．咳者气病也．故咳血属之于肺．肺之气．外合于皮毛．而开窍于鼻．外证鼻塞．皮毛固闭．则其气反而内壅．呛出喉间．发为咳嗽．此外因之咳也．肺之气下输膀胱．转运大肠．通调津液．而主制节．制节下行．则气顺而息安．若制节不行．则气逆而咳．此内因之咳也．夫外因之咳．不过其窍闭塞．肺气不得达于肤表．于是内奔喉间而为咳．其于肺之本体．固未常受伤也．至于内因之咳．则由于制节不行之故．盖肺为金体．其质轻清．肺中常有阴液．冲养其体．故肺叶下垂．如天道下际．其气泽之下降．亦如雨露之下滋．因之膀胱通．大便调．五脏六腑之气．皆得润利而不壅遏．肺气通调之益也．设肺中阴液不足．被火克刑．则为肺痿．肺叶焦举不能下垂．由是阴液不能垂之下注．肺中之气．乃上逆而为咳．此内因之咳．难治之证也．以上二者．乃肺之本病．自致咳嗽者也．又有为他脏所干．而亦咳嗽者．则以肺为华盖．诸脏皆居其下．故他脏痰饮火气．皆能上熏冲射．使肺逆咳．故内经咳嗽论．详别脏腑．而总言之曰．聚于胃关于肺．病虽由于他脏．而皆关于肺．此肺之所以主咳嗽也．人必先知咳嗽之原．而后可治咳血之病．盖咳嗽固不皆失血．而失血则未有不咳嗽者．或外感失血．病由皮毛．内合于肺．自应咳嗽．或由胃中积热．火盛乘金．气上而咳．或由肝之怒火上逆而咳．此失血之实证．必致咳嗽者也．或由阴虚火旺．肺失清肃之令．痿燥作咳．或挟脾经忧郁．心经虚火．以致咳嗽．或肾经阴虚．阳气不附．上越而咳．此失血之虚证．不免咳嗽者也．
又有痰咳．界在半虚半实之间．又有气咳．属在虚多实少之证．或先咳而后失血．或先失血而后咳．或暂咳即愈．或久咳不止．种种不一．必细推究之．而于失血虚劳．庶得调治之法．
一实咳．外感风寒．先见头痛．恶寒发热等证．仲景云．咳而喘息有音．甚则吐血者．用麻黄汤．李东垣师其意．用麻黄人参芍药汤．可见咳嗽吐红之证．多有因外感者．古法用麻黄．乃劫病之剂．且是气分之药．于血分尚少调治．须知咳固气病．然使不犯血分．又何缘而失血也哉．故必以兼顾血分为宜．医宗金鉴用苏子降气汤．予则用小柴胡汤．加紫苏荆芥当归白芍丹皮杏仁．于气分血分两兼治之．最得和表清里之法火重秘结者．加酒军．恶寒无汗者．加麻黄．胸胁腰背刺痛胀满者．为有瘀血．再加桃仁红花．盖小柴胡．为通利三焦．治肺调肝．和荣卫之良方．加减得宜．左宜右有．凡血家兼有表证者．以此方为主．极为妥当．普明子止嗽散亦可用．但药力薄．不堪治重病．如咳嗽轻带血少者．又须用此轻剂以调之．斯为中病．而不致太过．止血者．再加蒲黄藕节．清火者．再加枯芩寸冬．降痰加尖贝茯苓．降气加杏仁枳壳．补血加当归生地．凡上两方．及加减之法．皆为新病咳血而设．其有外感既久．陈寒入肺．久咳喘满．因而失血者．乃咳嗽气逆．牵动诸经之火．以克肺金．肺气亦能牵动胸背脉络之血．随咳而出．是病虽生于寒．而实因寒动火．治法但温其寒．益动其火．宜清火疏寒．面面俱到．斯不差爽．用千金麦门冬汤．并小柴胡加苏子冬花．盖寒中包火者．宜小柴胡加减．以清郁火．火中伏寒者．宜千金麦门冬汤．以搜陈寒．或用细辛代麻黄．再加黑姜五味．尤去肺寒要药．但血证多忌刚燥．更合枯芩寸冬玉竹瓜霜以柔之．用去火中伏寒．庶几调剂得法．然而寒在肺中．久亦变从火化．既化为火．盒饭专治其火．兼温其寒．是犹抱薪救火矣．以上所论．外感风寒．变为咳血．此证最多．医者误治．往往酿成痨瘵．慎之慎之．此外又有内受温暑湿热者．亦能攻发而为咳血．其证身热口渴．小便不利．胸腹烦满．与外感风寒相似．治宜专清其里．忌发其表．盖此病皆袭人口鼻．侵人脉络．伏留肠胃膜原之间．不似伤寒．从肤表入者．故但用清里之药．不可发表．以张病势．里清则表自和．咳血自止．人参泻肺汤治之．若其人素嗜浓味．胃火炎上作咳者．用犀角地黄汤．加麦冬五味杏仁枳壳藕节．又或肝经怒火逆上．侮肺作咳．则用柴胡梅连散．加青皮牡蛎蒲黄丹皮生地．
又有热邪激动水气．水上冲肺．咳逆不得卧．或其人面目浮肿者．仲景谓之风水．用越婢汤．血家风火相动．激水气上升者．毋庸以麻桂发表．平肝风．宜柴胡白芍桑寄生僵蚕青蒿荆芥薄荷之属．清肺火．宜枯芩知母石膏天麦冬．清肝火．宜胆草黄柏．清心火．宜黄连炒栀．治激动冲上肺中之水．宜葶苈苡仁防己桔梗杏仁云苓．合此数品药．以求方治．其于风火激动水气冲肺．肺胀咳嗽之证．乃为合宜．盖仲景越婢汤．是治外感肺胀之法．吾所论者．乃血证内伤肺胀之法．吾曾治数人．有用泻白散．合葶苈泻肺汤而效者．有用二陈汤．和知母石膏荆芥薄荷防己木通而效者．有用小柴胡．加荆芥紫苏杏仁防己木通寸冬兜铃而效者．又丹溪云．此证多系痰挟瘀血．碍气为病．若无瘀血．何致气道如此阻塞．以致咳逆倚息．而不得卧哉．用四物汤．加桃仁诃子青皮竹沥姜汁治之．丹溪此论．洵中病情．盖失血之家．所以有痰．皆血分之火．所结而成．然使无瘀血．则痰气有消容之地．尚不致喘息咳逆．而不得卧也．血家病此．如徒以肺胀法治之．岂不南辕北辙．丹溪此论．可谓发 振聩．第其用四物汤加减．于痰瘀两字．未尽合宜．予谓可用通窍活血汤．加云苓桔梗杏仁桑皮丹皮尖贝．小柴胡．加当芍桃仁丹皮云苓尤妥．此皆血家咳嗽属实证者．再兼参咳嗽条更详．
一虚咳．肺为娇脏．无论外感内伤．但一伤其津液．则阴虚火动．肺中被刑．金失清肃下降之令．其气上逆．嗽痰咳血．变为肺痿重病．吐白沫如米粥．咽痛声哑．皮毛洒淅．恶寒憎热．皆金损之证．不易治也．此病无论寒久变火．火郁似寒．总以十药神书保和汤治之．盖肺金火甚．则煎熬水液而为痰．水液伤．则肺叶不能腴润下垂．其在下之肝肾．气又熏之．肺叶焦举．不能制节．故气逆为咳．气愈逆．所以久咳不止也．此方润肺涤痰．止血和气．无论寒久变火．火郁似寒．痰血痿燥等证．皆统治之．凡由外伤．变作虚咳劳证者．以此方为第一．又有肺中阴虚．本脏气燥．生痰带血．发为痿咳．以及失血之后．肺燥成痿．痰凝气郁．久咳不止．此乃内伤所致．不必治其余病．但补其肺．诸病自愈．用清燥救肺汤．甘凉滋润．以补胃阴．而生肺金．肺金清润．则火自降．痰自祛．气自调．咳自止．血枯加生地．火甚加犀角．痰多加贝母．带血加蒲黄．以上二方．于肺经虚火治法綦详．失血之人．多是阴虚火旺．照上治法者．十居八九．亦有一二属肺经虚寒者．内经云．形寒饮冷则伤肺．肺恶寒．多漩唾上气．仲景用甘草干姜汤治之．然金匮自言遗溺小便数．所以然者．
以上虚不能制下故也．则明见有虚冷遗溺之实据．乃用甘草干姜以温之．且其脉必沉弦迟微．痰必清稀泛溢．不似清燥保和二汤所治．故主温药．吾谓可用六君子为主．再加当归白芍炮姜五味．则于止咳止血皆宜．脾经虚寒．痰动咳嗽者．此方亦宜．若脾经虚火．生痰带血．则宜逍遥散．加寸冬藕节蒲黄．若肝经虚火生痰带血．亦宜逍遥散．加丹皮山栀五味．又有肾经虚火．生痰带血者．另详唾血咯血门．肝肾虚证．均详吐血门．降冲气条．并详见六卷咳嗽门．
一痰咳．肺中痰饮实热．气逆而咳血者．扬汤止沸．不如釜底抽薪．泻肺丸主之．夫咳血之证．未有不与痰为缘者．人身之气以运血．人身之血．即以载气．血少．则气多不能载之．壅于内而为热．热则水津被灼．煎熬成痰．是以火旺则痰盛．痰盛．则滞气之往来．气阻则壅积．而益生其热．故痰甚而火益旺．此时补虚．则助邪．此时逐邪．则重虚．是惟攻补兼用．庶几两得其治．先用十药神书消化丸．临卧．用饴糖拌吞．以攻其实．即噙化太平丸以补之．攻补兼施．为除暴安良之妙法．时医但事滋补．岂不误了多人．若病家兢业．不敢用消化丸者．可用二陈汤以初解之．二陈降气利水．为祛痰通剂．若欲兼利肺气．加杏仁苏子桑皮．咳逆倚息不得卧者．为水饮冲肺．肺叶不得下降．加葶苈大枣．若火甚者．加栝蒌霜黄芩老连．火轻者加寸冬知母．兼理风寒．加柴胡荆芥防风．兼理血分．加当归白芍丹皮桃仁．上方皆是去实痰之治法．又有虚痰．乃肺经阴虚．燥气生痰．粘着喉间．滞涩声音．喘咳发热．脉细数者．不宜渗利．再伤水津．但宜滋润以生津．津生则痰豁．宜保和汤．清燥救肺汤．紫菀散．如喉中有痰核气核．哽塞不得吞吐者．为梅核证．乃心火凝痰．宜豁痰丸加牛蒡子．香苏饮加桔梗枳壳尖贝云苓旋复甘草．亦治之．又有胃中疼气动膈．证见胸胁逆满．咳喘哕呃者．失血家往往有之．宜用礞石滚痰丸治之．若胃中气虚挟痰饮者．宜旋复代赭石汤．兼治血分．则加当归白芍苏木．兼治火热．则加寸冬枯芩．哕呃详六卷．兹论痰咳．未及备载．痰咳之证．又在肝气上逆．干犯肺经．挟痰滞气．以致咳嗽．其证口苦头痛．颊赤多怒．两胁作痛．宜温胆汤．加青皮白芥柴胡山栀．若肝火横决怒逆者．加姜黄大黄．若肝经虚火郁而生痰．宜用丹栀逍遥散．加龙骨牡蛎阿胶贝母．夫痰饮之病．其标在肺．其本在肾．肾水上泛．是为痰饮．痰饮冲肺．乃生咳嗽．故治痰饮以肾为主．肾经阳虚．不能镇水．水气泛上．振寒喘咳者．用真武汤．加细辛干姜五味．若肾水因寒而动．上凌心火．心悸喘咳．虚阳上浮．咽痛面热．宜用苓桂术甘汤．加细辛五味．温寒利水．然此乃单为痰饮立法．血家阴虚阳亢．多忌刚燥．往往以此等药剂为忌．即系肾阳不能化水．以致便短．喘咳．痰饮上干．亦只宜肾气丸．从阴化阳．温而不烈．此方自宋元来．莫不珍为至宝．谓失血虚痨．上热下寒．阳浮于外．阴孤于内．唯此方引阳入阴．用药神妙．顾肾阳虚浮者．此方诚为至宝．若肾阴虚浮者．此方又非所宜．夫失血之人．浮热昏烦．痰喘咳嗽．多是真阴内虚．阳无所守．究阳之所以不守．实由阴虚使然．非阳虚也．径投此方．阴未生而阳愈亢．名为以阳生阴．实则以阳促阴也．如果上热下寒．外阳内阴之证．则尺脉必微弱．大小便必溏泄．手足必清冷．即渴欲饮．亦是饮一溲二．乃用此方最为神效．设纯是阴虚．则此方又不宜用．即欲以阳生阴．亦只可少用桂附．以反佐之．如滋肾用知柏各五钱．而桂只五分．借以从阳引阴耳．岂可多用桂附．而助阳以敌阴哉．若是肾中阴虚．火上水升．凝滞为痰．则宜猪苓汤主之．地黄汤．加麦冬五味旋复阿胶杏仁蛤蚧牛膝．亦仲景猪苓汤意．而滋补之功尤多．参看咯血门更详．
一气咳．无痰无血．但是气呛作咳．乃失血家真阴虚损．以致肺气不敛．肾气不纳．其病至重．最为难治．审其由肺气不敛者．其人不能仰卧．卧则气逆而咳．咳则心下煽动．或肺叶偏枯．则侧卧一边．翻身则咳不休．俱宜用清燥救肺汤．加百合五味琥珀钟乳石．以镇补肺金．金得保养．则能覆下收敛．而气自不咳．审其由肾气不纳者．其人短气喘息．阴火上冲．两颧发赤．咽喉不利．仲景谓失血脉数．发热而咳者．不治．即谓此阳不附阴．气不归元之重证．六味丸．加沉香五味麦冬磁石．以滋补镇纳之．使气既吸引归肾．而肾水滋生．又有以封镇其气．则气自不咳逆矣．或用肾气丸．加麦冬五味牛膝．借桂附以引气归元．陈修园谓肺肾不交．水天俱虚．用二加龙骨汤．加阿胶麦冬五味．予按肾气丸．二加龙骨汤．皆是肾阳虚．肺阴虚．上热下寒之治法也．若肺肾之阳俱虚．元气不支．喘息困惫者．则宜用保元汤．加五味．上二方．又不恰切．若肺肾之阴俱虚者．上三方俱不中肯．失血家气喘咳逆者．多是阴虚．气生于肾而主于肺．肺阴足．则气道润而不滞．肾阴足．则气根蓄而内涵．惟肺阴不足．是以气燥而咳．肾阴不足．是以气浮而咳．此乃肺肾阴虚不交之证．治宜参麦地黄汤．及三才汤．以滋二脏之阴．纳肺气．则加百合五味钟乳石．纳肾气．则加磁石沉香五味．此外又有冲气上逆之治法．说详吐血．及六卷咳嗽门．
一骨蒸咳．失血证久咳不止．发热盗汗．世谓之骨蒸劳咳．乃肝之血分．夹有瘀滞 结．则肝气郁而不和．肝寄相火．肝气即相火也．相火内行三焦．外行腠理．血分无瘀滞．则腠理无阻．是以相火往来．温养肌肉．而不遏抑．故肌肉不寒冷．相火温之也．而亦不发热．相火不遏郁之故也．观妇人经不调．每遇行经必发寒热．为血分瘀滞所致．则失血骨蒸．为血分瘀滞．郁遏相火而使然也．小柴胡汤清理之．若延日既久．发热咳嗽不止．恐成痨瘵．用团鱼丸．疏理肺气．滋利肝血．攻补兼用．方法最善．
一痨虫咳．心中郁郁微烦．面色乍赤乍白．喉中痒不可耐．咳嗽不止．不知香臭．宜用月华丸．调肺杀虫治之．究虫之生．乃由瘀血停聚．热蒸湿腐．又被肝风扇动．是以化生痨虫．既变成虫．则从虫治之．而亦须兼去瘀血．以除其根．清湿热以涤其源．息风木以靖其机．聚毒药以杀其类．此方数法兼备．于治痨虫已得大概．另详痨虫门．参看自知．
又有肺痈咳嗽．吐脓血者．另详吐脓门．
又有食积之火．冲肺作咳．其火多在五更．流入肺中而咳．此病不关血分．然虚人往往有之．随用小柴胡逍遥散．加山楂神曲麦芽莱菔子山栀麦冬．黄昏咳嗽．为阳将入阴．浮火不能内敛．入肺而咳．宜用五味子川文蛤兜铃等治之．
其余杂血咳嗽．不关血证者．自有方书可查．兹不具论．
鼻衄
鼻为肺窍．鼻根上接太阳经脉．鼻孔下夹阳明经脉．内通于肺．以司呼吸．乃清虚之道．与天地相通之门户．宜通不宜塞．宜息不宜喘．宜出气不宜出血者也．今乃衄血何哉．金匮谓热伤阳络则衄血．热伤阴络则便血．阴络者．谓躯壳之内．脏腑油膜之脉络．内近肠胃．故主便血．阳络者．谓躯壳之外．肌肉皮肤脉络之血．从阳分循经而上．则干清道．而为衄也．然则阳络者．太阳阳明之络脉也．盖太阳阳明．统走人身躯壳之外．阳络之血．伤于太阳者．由背上循经脉．至鼻为衄．仲景所谓春夏发太阳者是也．伤于阳明者．由胸而上．循经至鼻．仲景所谓秋冬发阳明者是也．今分两条论之．
太阳主开．春夏阳气．本应开发．若一郁闭．则邪气壅而为衄．其证鼻塞头痛．寒热昏愦．或由素有郁热应春夏开发之令而动．或由风瘟暑疫．攻发而动．又有伤寒失汗．邪无出路．因由血分泄而为衄．此名红汗．乃邪欲自愈．医者不可不知．然即红汗论之．可知太阳之气．不得泄于皮毛．则发为红汗．即可知太阳之热．不得发越于外者．必逼而为鼻衄也．皮毛者．肺之合．太阳之气．外主皮毛．内合于肺．鼻又为肺之窍．欲治太阳之衄者．必以治肺为主．观伤寒论．治太阳．用麻杏理肺．则知治肺即治太阳矣．法宜清泻肺火．疏利肺气．肺气清．则太阳之气自清．而衄不作矣．风寒外来．皮毛洒淅无汗者．麻黄人参芍药汤如肺火壅盛．头昏痛气喘．脉滑大数实者．人参泻肺汤．加荆芥粉葛蒲黄茅根生地童便．久衄血虚．用丹溪止衄散．加茅花黄芩荆芥杏仁．以上数方．鼻塞者．俱加麝香黄连．盖风寒杂证．鼻塞多是外寒闭之．此证鼻塞者尤多．乃是内火壅之．如用羌活．则鼻愈塞矣．故用黄连麝香．以开火之闭．衄血既止．宜多服止衄散原方．及六味地黄汤以收功．又有肾经虚火．浮游上行．干督脉经而衄血者．必见腰痛项脊痛．头昏足厥冷等证．所以然者．肾经虚火上行故也．宜用止衄散．去黄 ．加碎补牛膝续断粉葛鹿角尖童便元参治之．盖督脉丽于太阳．故以治太阳者．兼治督脉．亦犹冲脉丽于阳明．而以治阳明者．兼治冲脉也．太阳为少血之经．督脉乃命元之主．其血均不可损．衄止后．即宜用地黄汤．加天冬阿胶血余五味以补之．
阳明．主阖秋冬阴气．本应收敛．若有燥火伤其脉络．热气浮越．失其主阖之令．逼血上行．循经脉而出于鼻．其证口渴气喘．鼻塞孔干．目眩发热．或由酒火．或由六气之感．总是阳明燥气．合邪而致衄血．盖阳明本气原燥．病入此经．无不化而为燥．治法总以平燥气为主．泻心汤．加生地花粉枳壳白芍甘草．或用犀角地黄汤．加黄芩升麻．大解热毒．鼻衄止后．宜用玉女煎．加蒲黄以滋降之．再用甘露饮多服以调养之．肆饮梨胶藕汁莱菔汁白蜜等．皆与病宜．
以上两条．治法各异．然鼻总系肺经之窍．血总系肝经所属．故凡衄家．目必昏黄．仲景云．目黄者衄未止．目了慧者．其衄已止．以肝开窍于目．血扰肝经．故目黄也．治宜和肝．而其血犯肺窍出．又宜和肺．今且不问春夏．不分秋冬．总以调治肝肺为主．生地黄汤治之．服后衄止．再服地骨皮散以滋之．盖不独衄血宜治肝肺．即一切吐咯．亦无不当治肝肺也．肝主血．肺主气．治血者必调气．舍肝肺而何所从事哉．
又凡衄血．久而不止．去血太多．热随血减．气亦随血亡矣．此如刀伤．血出不止．则气亦随亡．而血尽则死也．急用独参汤救之．手足冷．气喘促．再加附子．以引气归根．如其人鼻口黑黯．面目茄色．乃血乘肺脏之危候．缓则不救．二味参苏饮治之．此等危证．在所不治．用参苏饮．亦理应如是救济耳．其效与否．非敢期必．按病在肠胃者．药到速．病在经脉者．药到缓．衄血病在经脉．兼用外治法．亦能取急效．用十灰散塞鼻．并吞咽十灰散．为极稳妥．或用人爪甲． 为末．吹鼻止衄．或用壁钱窠塞鼻．取其脉络以维护之．龙骨吹鼻．能干结血孔免衄．白矾吹鼻．性走窜截血．醋和土敷阴囊．囊为肝所属．肝主血．敷囊以收敛肝气．则肝血自止．上病取下．治尤有理．鳝血滴鼻中．鳖血点鼻．温水浸足．使热气下引．捆病患中指．用湿纸贴脑顶．熨斗熨纸令干．乃汤熨取火之法． 数者或效或不效．备录其方．以资采择．
衄家不可发汗．汗则额陷．仲景已有明禁．以此例推．可知一切血证．均不宜发汗．医者慎之．虽与吐咳诸证不同．然其为血一也．宜参看各门．庶治之百不失一．
脑衄
脑衄者．口鼻俱出血也．乃鼻血多．溢从口出．非别有一道来血也．亦非真从脑髓中来．此不过甚言鼻衄之重．而因名之曰脑衄耳．盖吐血多者．血每呛入鼻中．故衄血多者．血亦溢入口中．治法用白纸折十余叠．打湿贴脑顶．用熨斗熨令热气蒸腾．其衄自止．此乃因脑衄之名．望文生义而出．熨脑止衄之法．非探本之治．故有效有不效．其实脑衄．只鼻衄之甚者耳．宜照鼻衄分经用药．乃不致循名失实．
脑衄治法．与鼻衄同．但脑衄出血既多．易成虚证．宜参苏饮．用人参以补之．用苏木以行之．如衄甚不止．身热脉浮．喘促足厥者．乃气随血泄．阴脱阳亡．急危之候也．宜独参汤．加附子稠煎．服后得睡．汗不出．热稍退．气稍息．则命根乃定．此等虚脱之证．血家最少而最危．勿因其少．而误用凉泻．
目衄
白珠黑珠．均无出血之窍．目下眼皮．只有泪窍．乃阳明经脉所贯注．春秋传．称蔡哀侯之泪尽．继之以血．则是血自泪窍出也．阳明脉起于承泣穴．泪窍出血．乃阳明燥热所攻发．犀角地黄汤．加归尾赤芍银花白芷粉葛牛膝石膏草梢治之．如风热重．大便闭者．通脾泻胃汤治之．阳明之脉．绕络于目．故凡治目．多治阳明．吾尝观审视瑶函．外障目翳诸方．共一百零．而用大黄者七十余方．可知泻阳明胃经之热．是治目疾一大法门．治目衄者．可以类椎．凡白虎汤．甘露饮．玉女煎．均治阳明方．医者审虚实先后而用之．罔不奏效．
夫目虽阳明经所属．而实肝所开之窍也．血又肝之所主．故治目衄．肝经又为要务．地骨皮散．加柴胡炒栀益母草．及丹栀逍遥散治之．谨按病发于肝者．多是怒逆之气火．耳鸣口苦．胸胁刺痛．宜从肝治之．可用上二方．及当归芦荟丸．龙胆泻肝汤治之．病发阳明者．发热口渴．目干鼻干．大便燥结．宜从阳明法治之．小眼角．乃少阳经脉所络．原无出血之窍．少阳相火．随经脉而出．冲动肝经血分．则生血筋．窜入瞳珠．及肉长出．亦见流血．但不多耳．宜小柴胡．加青皮当归红花胆草丹皮．外用杏仁白矾铜绿点之．
大眼角．乃太阳经脉所络．名睛明穴．太阳气血充足．眼角内结赤肉如珠．有大眼角内不起肉珠者．乃太阳之气不足故也．太阳经有风热．则大眼角生血筋 肉．或微渗血点．外治总以血筋 肉之法治之．内服防风通圣散．去麻黄大黄芒硝．再服防风归芎汤调之．点药如上．
以上两条．均非目衄正病．以其起血筋．亦系血分为病．故兼及之．此书为血说法．其有目疾膜翳等项．均有眼科专书．尽多可采．兹不具论．
耳衄
耳中出血．谓之耳衄．肾开窍于耳．而肾脉却不能上头．肾与心交．假心之府小肠之脉．上贯于耳．为司听之神所居．其形如珠．皮膜包裹真水．是为神之所出．声之所入．内通于脑．为空虚之府．他物不得而扰之．即或肾虚．阴火上冲．则为耳鸣．神水不足．则为耳聋．亦断无血从此出者．其有血从耳出者．则以足少阳胆脉．绕耳前后．手少阳三焦之脉入耳．相火旺．挟肝气上逆．及小肠相火内动．因得挟血妄行．或因瘟疫躁怒．火气横行．肆走空窍．衄出于耳．总系实邪．不关虚劳．治法总宜治三焦．胆肝与小肠经．自无不愈．小柴胡汤．加五苓散统治之．分治肝胆．宜龙胆泻肝汤．治三焦．柴胡梅连散．治小肠宜导赤饮．加黄芩黄连薄荷川芎．三经皆司相火．治法大抵相同．愈后皆宜常服六味地黄汤．补水济火．
外治．法用十灰散．吹耳中．麝香龙骨末．和吹耳中．壁钱窠烧灰吹入．燕窠泥涂耳前后．
齿衄
齿虽属肾．而满口之中．皆属于胃．以口乃胃之门户故也．牙床尤为胃经脉络所绕．故凡衄血．皆是胃火上炎．血随火动．治法总以清理胃火为主．胃中实火．口渴龈肿．发热便闭．脉洪数者．通脾泻胃汤．加蒲黄藕节治之．如大便不闭者．不须下利．但用清凉解之．犀角地黄汤．加葛根贯仲枳壳莱菔汁．
胃中虚火．口燥龈糜．其脉细数．血不足者．宜甘露饮．加蒲黄以止衄．玉女煎．引胃火以下行．兼滋其阴．
以上两条．所论齿龈虚实．二证均属于火．有火中挟风者．宜加防风白芷．火中挟湿者．宜加防己木通．
亦有肾虚火旺．齿豁血渗．以及睡则流血．醒则血止者．皆阴虚．血不藏之故．统以六味地黄汤．加牛膝二冬碎补蒲黄．上盛下虚．火不归元．尺脉微弱．寸脉浮大者．加桂附．
外治之法．宜用冷水漱口．取血遇冷则凝之义．醋漱．取酸以收之之义．百草霜糁．十灰散糁．取血见黑则止．亦以清降其火．火降则血降也．枯矾五倍子蚯蚓．同为末糁．更能固牙．
舌衄
舌乃心之苗．观小儿吐舌弄舌．木舌重舌．皆以去心经风火为主．则知舌衄．皆是心火亢盛．血为热逼而渗出也．治法总宜清泄心火．导赤饮．加黄连大力连翘蒲黄牛膝元参治之．舌肿胀．衄血多者．为火太盛．泻心汤主之．心烦神昏者．安神丸．加童便血余灰治之．夫舌虽心之苗．然口乃胃之门户．舌在口中．胃火熏之．亦能出血．大便秘者．玉烛散．加银花治之．口渴兼发热者．竹叶石膏汤．加蒲黄藕节治之．舌本乃肝脉所络．舌下渗血．肝之邪热．四物汤．加桃仁红花炒栀丹皮牛膝赤苓．重则宜用当归芦荟丸．龙胆泻肝汤．盖舌衄虽同．而此外所见之证．必显有分别．故分心胃肝三经治之．非强为区别也．外治之法．与齿衄同．
大衄
大衄者．九窍出血之名也．此非疫疠．即中大毒．人身止此九窍．而九窍皆乱．危亡之证．法在不治．惟有猝然惊恐．而九窍出血者．可用朱砂安经丸．加发灰治之．
零腥
零腥者．吐出星点．黄白色．细如米粟．大如豆粒．气极腥臭．杂在漩唾之中．而非漩唾．乃吐血之后．血分瘀热所化．或未吐血之前．血分之热化为星点．先吐星点．后乃吐血．总系血分瘀热变化而成．治宜清热化血．降气消痰．以其似痰．必假痰气而生故也．在未吐血之前．而见零腥者．总以降气消痰为主．盖此时血尚未动．但当治其气分．气厘清．而零腥自除．豁痰丸治之．小柴胡汤亦治之．在既吐血之后．而零腥见者．总以清热化血为主．以其在吐血之后．乃瘀血壅热而出．故宜兼治瘀血．太平丸治之．生地黄散亦治之．此证古书不载．吾临证往往遇之．因撰其名．而论列之．以补血证之缺．
吐脓
脓者血之变也．血不阻气．气不战血．则血气调和．疮疖不生．血滞气则凝结为痛．气蒸血则腐化成脓．躯壳外者易治．至于吐脓．则出于脏腑之内．其证最危．在中焦以下．则便脓．在中焦以上．则吐脓．夫人身之气．乃水所化．气即水也．故血得气之变蒸．亦化而为水．不名曰水．而名曰脓者．以其本系血质．虽化为水．而较水更浓也．当其未化．则仍是血．消瘀则脓自不生．及其既化．则同于水．逐水则脓自排去．
一肺痈．乳上第三根肋骨间．名肺募穴．隐隐疼痛．食豆而香．是痈将成．仲景云．风舍于肺．其人则咳．口干喘满．咽燥不渴．时时吐浊沫．时时振寒．热之所过．血为之凝滞．蓄结痈脓．吐如米粥．始萌可救．脓成则死．谓重者肺坏而死．若肺不坏．亦有可救．故仲景又曰．口中辟辟燥咳．胸中隐隐作痛．脉数而实．喘不得卧．鼻塞不闻香臭者．葶苈大枣泻肺汤主之．吐脓如米粥者．甘桔汤主之．仲景此论．非谓除此二方．别无治法．不过分别未成脓者．当泻实．已成脓者．当开结．指示两条门径．使人知所从事．且曰．以此汤主之．明明有加减之法．见于言外．余因即泻实开结二义．推而广之．其成脓者．用通窍活血汤．加麻黄杏仁石膏甘草．从表以泻之．无表证者．用人参泻肺汤．加葶苈大枣．从里以泻之．如病势猛勇．急须外攘内除．则用防风通圣散．三方力量．雄浓于仲景泻实之法．庶尽其量．如识力不及．只用甘桔汤．加荆芥薄荷杏仁黄芩．亦许免疚．然而无功．其已成脓者．急须将脓除去．高者越之．使从口出．用千金韦茎汤．或用瓜蒂散．加冬瓜仁桃仁苡仁栀子．或用泻白散．加黄连栝蒌．皆取在膈上则吐．使脓远去．以免久延为患．白散尤能吐能下．加升麻郁金．以助其吐下之机．再加黄芩栝蒌．以解其火更善．如只须下泻．不宜涌吐．则合甘桔泻肺二汤．再加赤豆芽苡仁防己栝蒌杏仁知母枳壳．使从下降．或用桔梗宁肺汤．补泻兼行．如此则于仲景开结之法．庶尽其妙．惟收口之法．仲景未言．然亦可以义例求也．诸疮生肌．皆用温补．肺是金脏．温则助火刑金．只宜清敛以助金令．使金气足．而肺自生．人参清肺汤治之．后服清燥救肺汤以收功．
一脾胃痈．与肺痈治法略同．但肺痈多由外感风邪而成．故有发表之法．脾胃痈．则由湿热酒毒．七情之火内蕴而成．故无发表之法．胃痈初起．中脘穴在脐上四寸．必隐隐作痛．脾痈初起．章门穴在脐上二寸．旁开六寸．必隐隐作痛．二病皆食豆而香．其证寒热如疟．皮肤甲错．腹满咽干．治宜攻热下血．热去而血不停．更自何地酿为痈脓哉．故凡内痈脓未成者．以夺去瘀热为主．丹皮汤治之．脓已成者．以排为主．脓即水也．逐水即是排脓．赤豆苡仁汤治之．脓血既去之后．则脏腑空虚．见火象者．人参固本汤．加黄 茯苓．以清补之．若现虚寒之象．则用六君子汤．加黄 当归煨姜．以温补之．方外有方．视其所兼之证．随宜用之．笔楮难尽．
此外．如胸背腰胁肝膈．大小肠．凡有瘀热壅血．均能成痈．总以丹皮汤主之．近上焦者．去芒硝．加葶苈黄桔梗荆芥甘草．中下焦者．加姜黄．余详便脓门．
此书原专论血证．所以兼及内痈者．以痈脓之病．皆由血积而成．知血之变痈脓．即可知血之能为干血．能变痨虫．知内痈之生寒热．即可知血证之郁热矣．但痈脓之证．系血家实积．与失血虚证有异．然不以此反观合勘．亦无以尽血证之情伪．
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发表于 2024-11-8 17:27:04