第十二、 痰饮咳嗽病脉证并治

admin

问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

问曰：四饮何以为异？
师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，
归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。

心下 有留饮，其人背寒冷如掌大，留饮者，胁下痛引缺盆， 咳嗽。 则辄已。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。

膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤，剧必有伏饮。

夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后里虚，脉偏弦者，饮也。

肺饮不弦，但苦喘短气。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。病痰饮者，当以温药和之

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

夫短气有微饮，当从小 便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之

病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

脉浮而细滑，伤饮。脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。

病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色熏黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。
虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。

支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。

呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。

卒呕吐， 心下痞， 膈间有水， 眩悸者， 小半夏加茯苓汤主之。

假令瘦人脐下有悸， 吐涎沫， 而癫眩， 此水也， 五苓散主之。

咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。

夫 有支饮家，咳烦，胸中有痛者，不卒死，至一百日是或一岁，宜十枣汤。

久咳数岁，其脉弱者可治 ；实大数者死。其虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。

咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。

青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。

冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜细辛以治其咳满。

咳满即止，而冲气复发者，以细辛干姜为热药也，服之当遂渴， 而渴反止者，为支饮也；支饮者，法当冒，冒者必呕；呕者复内半夏以去其水。

水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之，若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。

若面热如醉，此为胃热上冲薰其面，加大黄以 利之。

先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。

admin

视频：035-00:12:30
和第七紧密联系。
------------
问曰：夫饮有四，何谓也？
师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
------------
饮：水饮，停留在内脏下方。多做运动水排掉才会好，慢慢饮水。
------------
问曰：四饮何以为异？
师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；
          饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；
          饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；
          咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
------------
溢饮：麻黄加术汤，微微发汗就行。
经方家：温阳利水。
------------
水在心，心下坚筑短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。
------------
条辨是如何区分，水在哪个脏腑下方。
水在心：胃的下方很硬，里面有水在里面了，不要再喝水了。-茯苓杏仁甘草汤症 - 三味药就把水排掉


水在肺：常常吐水，常常喝水。
水在脾：呼吸下去，没有办法渗透到肾脏，小肠，走路全身很重，不灵活。走路慢慢的，脾脏有问题。- 桂枝汤 + 茯苓 白术，加点利水的药。
水在肝：胸胁苦满，打喷嚏就会痛。   - 小柴胡汤 - 重用半夏
水在肾：胃下方会心悸。-苓桂甘草汤 、五苓散
------------
心下有留饮，其人背寒冷如掌大，留饮者，胁下痛引缺盆， 咳嗽。 则辄已。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。
------------
讲了半天就是胃里有水， 1.心下，胃的后方  2.胸中（胸腔）
一种、条辨讲的是下图更低一些的地方。（胃的下方有留饮），一咳嗽嘴动下，水就会移动下。


下图：两肩胛骨中间 - 小柴胡汤症 - 工厂女工（低头，吹着冷气）。


二种、胸腔里有水，正常人津液肺里面出来到口腔里面。现在是，病人冷水停留在胸腔位置，没有气化的水，所以病人就有口渴的现象。
治疗历节、水饮，都是把水排掉。
平常的时候肌肉比较酸，没事的时候出去跑跑，流点汗，就把水排掉了，留饮就没了。（保持流点汗）
------------
膈上病，痰满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身润，剧必有伏饮。
------------
伏饮：水饮停留在那里了，一有感冒就很严重。
          平常没有感冒的时候赶紧把伏饮去掉。
------------
夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后里虚，脉偏弦者，饮也。
------------
食物：食物的水进入血里面去，进入小肠，变成残渣、水，残渣在进入大肠在进行气化。
饮料：喝的水会跑到三焦、淋巴系统里，直接气化掉了，肌肉里面的水，津液，都是喝水，饮来的。


素虚之人，喝水太多就会停在胃里面。严重的会动悸（胃的水是寒的，不断往上冲），轻微的会短气，吸气吸不饱。
脉是弦脉，里寒很盛。
身体强壮的人，清出来了，大下后不会里虚。
弦脉：都是饮病。
------------
肺饮不弦，但苦喘短气。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。病痰饮者，当以温药和之
------------
肺里面有积水，脉搏不弦，但是喘会短气。
支饮：不能躺下，因为里面有积水，躺下去，水就会动，水往肺里冲，呼吸更短。坐起来就到底部去了，所以坐着更舒服。
病人：一躺下去就咳嗽，就代表肺里面有积水了。
不管是什么水饮，都是温阳利水的药。

admin

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
---------------
胃里面有痰饮，胸胁支满，头晕。
1.人体中隔相当于，天平的基座，当有水时候，运动就会导致耳朵两边晃动，所以就会头昏。
2.所以把中隔的水排掉就好了。


---------------
夫短气有微饮，当从小 便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之
---------------
当表面有微饮的时候，温阳的药，一热就去掉了。
妇科的时候再谈桂附八味丸方议。
---------------
病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
---------------
脉伏：如果沉到骨边还有脉，就是积脉，这种就是一按下就没有脉。
商声：咳嗽气喘 - 胸腔有浓痰  咳嗽散开来-里面有积水。（脉是弦脉，有水）
临床：
十枣汤症：1.摸胸肋骨痛，2.感觉上下身分开来。3.中间有东西梗到。（一钱量）
                一剂。
清完之后，胃里面会有留饮。喝完水不排除去，又回到胃里。

严格区分：
十枣汤：病人肺里面有留水，病人不能平躺，只能坐在那里。
             病人脉很细，流动速度很快。
甘遂半夏汤：肋间/肋骨有积水。病人可以躺平。
---------------
脉浮而细滑，伤饮。脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。
---------------
十枣汤症：病人脉很细，流动速度很快。
                麻黄汤，误下，或者吃坏东西。
东夏难治：冬天比较寒冷，夏天比较热，容易排出去，水在会回来。
病人脉沉，并且弦。里面有积水。
病人有癌症，判断湿这个病赶紧下，要不水会滋养癌症。所以赶紧把水排掉。
伤寒论：太阳中风、伤寒、温病。只有太阳伤寒误下会成为十枣汤症。
太阳伤寒：表被寒束到，当肠胃系统很好的时候，把病毒顶皮肤表面，会造成麻黄汤证：无汗、恶寒、鞭痛。
                麻黄汤证，如果不发表，攻下就造成水停留在胃里，变成厥阴症。十枣汤症。
病人常年累月咳嗽没有治好，就会留饮在身上。
如果判断留饮：桂枝汤症，如果吃下去没有好，就是有留饮。
肺下面有水：唯一处方-十枣汤症。
                    吃完下去，有的一剂就好，如果久病就有可能多几次，因为习惯，或者里面有空间，吃完就会导致水回来。所以多来几次。
---------------
病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
---------------
饮：就是水停身体里面。
溢饮：就是水跑到四肢上面去了，水肿到四肢上面去了。
四逆：心脏力量不够，是全身寒到四肢上去了，这个不是，这个是四肢肿起来。
这种可以发汗，用大青龙，或者小青龙都可以。

admin

膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黎黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。
虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
---------------
支饮：这个处方比较特殊，一剂就知。
木防己汤：临床上，病人气喘兼有心脏病。
木防己-对心脏特别好，心脏瓣膜有问题，肚子肿大（肝没有问题，脾脏没有问题，肾脏也没有问题，心脏有问题）
可以看到病人腹部积水，主要症状：1.脸色黑色，面色黎黑 2.肋隔支架有支饮，3.病人喘满，4.病人胃下方硬硬的。
辨认错误：肝癌的病人，肝病的病人，胰脏肿大的病人，腹部心在都是脾硬。
辨认：木防己汤-脸色是胃气所在，脸色是黑的。

          肝癌、肝硬化，胰脏肿大，脸色是暗黄色。
温病人：胃口怎么样，胃口很好，脸色是黑色的。
胃和肾脏的关系：肾-肾阳上来会推动胃，脾和胃相互表里，肾脏的阳会让土的阳很旺。
                          小肠和膀胱，尿液喷射出来，不是靠肾脏的阳，是靠小肠的阳。
                          肾脏功能很好，肠胃功能就会很好。（土和水的关系）
                          肾阳不够了，阴就会出现了，胃还在那边，阴就是肾脏的营养。
                          吃的营养，经过小肠消化后，出现五种营养，首先给脾脏，脾脏统帅，决定营养分配。
                          白色给肺，红色给心脏，黑色给肾脏，青色给肝脏，黄色留给脾脏。
肾脏：头发，发泽，听力，骨头，牙齿，记忆力，意志。
脸是诸阳之会：当身体阳不够了，阴就会跑到脸上去，所以中医望诊是正确的。


木防己汤：病人脸色黑的，腹水
肝硬化：病人脸色暗黄

肺为肾之母，练功夫，就是叫阳下降到下边来。
脉沉：病在里，寒，风湿关节炎，不能握拳，就是紧。

---------------
心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
---------------
心下：胃的地方有支饮，病人晕眩的厉害。
晕眩厉害：1.五苓散 2.苓桂术甘汤 3.真武汤4.术附汤（中风，病人极度）

支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
---------------
小承气汤，下焦不通，便秘造成的支饮，屁多，大便排出来支饮就没有了。
---------------
支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。
---------------
跟肺痈相互呼应的。
葶苈子：苦药，寒，肺里面热很盛的时候用。
病久失治、造成肺痈。，也是胸肋痛。



---------------
呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
---------------
呕家：1.孕妇怀孕，呕吐，2.胃不好，常年呕吐
          呕家常年呕吐，津液伤到，本来应该渴。
例子：晚上喝酒过多，呕吐过严重，早气喝水很多，这种会自己病好。

条辨：现在吐完之后，反而不渴，支饮在里面。
辩证有没有支饮：晚上喝酒，大吐之后，造成口渴，代表没有支饮，相反，不渴，代表有支饮。
病人有恶心，呕逆。小半夏汤都是半夏、生姜。
临床：生姜解半夏毒，姜半夏就不用加生姜了。 生半夏，涤水能力强，一剂下去就中了。
生姜把胃里的水去掉，生半夏把胃周围停水去掉。
---------------
腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。
---------------
病人便秘：一按肚子，咕噜噜的水声。

病由来：原来病人就有便秘，堵在大肠位置，本来是大承气汤症，或者大才胡汤症。受到惊吓，大便正好堵在肝脏下面血管位置。
特殊现象：水和糟粕分开来，这个水就会渗透到大肠外边来。
判断：病人右侧天枢穴很痛，能摸到大便的硬块。

---------------
卒呕吐， 心下痞， 膈间有水， 眩悸者， 小半夏加茯苓汤主之。
---------------
小半夏汤+茯苓：平常的时候没事，突然之间，就呕吐，并且胃里硬，这个情况是隔间有水，水喝的太快。
平常运动完，就大口灌水，还有的人，平常的时候躺在沙发上喝水，呛水。
小孩子吐奶，偶尔吐一次，用小半夏加茯苓
小孩一直吐奶/小朋友水肿/小朋友口水很多：五苓散。
---------------
假令瘦人脐下有悸， 吐涎沫， 而癫眩， 此水也， 五苓散主之。
---------------
1.廋人，2.肚脐下有动悸，3.口水很多 4.头晕眩 5.癫，就是里面有水
动悸：肚脐以下有水在下面

admin

咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。
----------
十枣汤症：脉弦，并且咳嗽。里面有水。
----------
夫有支饮家，咳烦，胸中有痛者，不卒死，至一百日是或一岁，宜十枣汤。
----------
支饮家：人瘦瘦的，一直在喘，二十几年了，还是这个症状，人也没有死。
上升下升比较严重，感觉上边是一个人，下边又是一个人。吃完变成一个人了。
一剂知：1800年就有了，都不需要换别的药。
----------
久咳数岁，其脉弱者可治 ；实大数者死。其虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。
----------
久病之人，脉弱，脉证合。
脉证不合是死症，因为阳浮上来了，阳本身是要潜的。阴阳分隔为死症。
饮病：区分，是因为里面有水积在那里，现在还不是肿瘤。
有太阳温病，吃过葛根汤，下痢很严重，这种情况就能把饮病引起来。
喝水喝太快，或者吃饭吃太快就会有饮在身上。饮在胸肋这一带。


当葛根汤、麻黄汤，就能把毛孔打开来，饮或者水就能排出来，下痢很严重。
----------
咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。
----------
小青龙汤：表寒里寒，咳逆倚息，不得卧。
十枣汤：没有表寒里寒。

admin

后面的条辨出现，就是病人本虚（病人本来就是虚热的人）如痨症（不能运动）
---------
青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。
----------
1.这个人本来虚热，是小青龙汤症，汗发的太多，这里的变证就是。
2.为什么是上面症状：大青龙/小青龙，都是把肠胃的津液发出去。
3.吃过小青龙汤：把胃的津液和肠胃的津液发到皮肤表面上去，这样能得到汗，强壮的人，津液自己回来，汤里有补足津液。
4.虚热的人：尺脉：微，肠胃湿血之头，一发汗后，脉搏变弱了，手脚冰冷了，心脏力量不够。
5.气，就是丹田宗气，阴发掉了，阳没办法固收小肠位置，气就往上冲。
6.小肠主管脚的循环，心脏主管手的循环。阳要透达到四肢的末梢。津液发掉，阳不能固守，这个阳往上走，就没办法照顾到手脚，所有手脚有麻痹现象。
7.面热入醉：阳到脸上，阳会回头，不回头人就走掉了。
8.阳回头，就跑到阴股。
9.小便难：阳散掉了，阴不够
10.时复冒者：好像有个东西束缚在那里，有个帽子戴在那里。
****当病人说有脑袋有个金箍棒罩在脑袋上就一律用这个处方。
----------
冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜细辛以治其咳满。
----------
1.吃了桂枝茯苓五味甘草汤之后，阳回来，咳嗽厉害。
2.胸满者：代表阳气回来了，桂枝可以不用了。
3.这个时候，可以加干姜，细辛治疗咳嗽。
4.肺里面有咳嗽，胸腔里面寒证（因为病人本虚）气下降之后，病人寒还在里面。
细辛：止渴、去水以外
干姜：温中，色白入肺。
这个症状出现：病人本来就有支饮。
----------
咳满即止，而冲气复发者，以细辛干姜为热药也，服之当遂渴， 而渴反止者，为支饮也；支饮者，法当冒，冒者必呕；呕者复内半夏以去其水。
----------
1.病人吃了苓甘五味姜辛汤，之后，咳嗽好了，冲气又来了
2.因为细辛和干姜是热药，本来不口渴，吃过之后会口渴。如果口渴，代表病人救回来了。
3.代表病人有支饮，胸肋往上冲，有恶心现象，加半夏。小半夏汤，胸胁苦满，水停留在胸肋的地方，淋巴腺就爱停水在这个地方。
4.医师治疗咳嗽，麻烦就是有好多辩证。

----------
水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之，若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。
----------
1.加了半夏后，把胸膈的水去掉了，恶心去掉了。
2.这个时候病人有浮肿现象，加杏仁(本虚之人，这个人，肺的津液还不够，所以有浮肿)-色白入肺，辛香发散。
3.这个人是本虚之人，加入麻黄会导致昏厥。
4.没有杏仁，可以吃点水梨，色白入肺，可以加麦门冬，都可以用。- 杏仁最好 - 治疗肺结核 - 立大功。
5.血虚/贫血的人，不能发表的药，不能用麻黄。
     苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方

观念：血分阴阳。（任何东西都有阴阳）
阴：血球
阳：水   （血管里面一定有水）- 麻黄把血管里的水排掉了，所以伤血。
      麻黄和杏仁并用 - 杏仁可以把血里面的水补足。
----------
若面热如醉，此为胃热上冲薰其面，加大黄以利之。
----------
1.苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方 之后，脸色红红的，如同喝醉
2.这种情况是胃热上冲到脸上了。
3.加大黄（去实）  这里就是处方的加减，没有什么。
苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤方
----------
先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。
----------
如果判断病人属于饮家：口渴喝水就吐了。


所以：当病人身上有水的时候最好赶紧去掉，因为病毒、癌症、寄生虫都是需要水的。